中医系统康复护理联合放松训练对稳定期精神分裂症患者治疗依从性、心理状态、社会功能的影响

马丽琴,尉莉东

(山西省大同市荣复军人医院,山西 大同037008)

精神分裂症为精神科常见精神障碍类型,其高复发性和高致残性严重影响患者的心理状态及社会功能,使患者在工作、人际交往及自我照料能力等方面的能力明显下降,影响其生活质量[1]。药物治疗虽可以改善临床症状,但患者依从性差。近年来,护理干预成为临床辅助诊治的重要组成部分,但是常规护理干预缺乏针对性,且护理人员多处于被动工作状态,护理满意度普遍不高,且常忽略对患者治疗依从性、心理状态、社会功能等方面的干预[2]。本研究利用中医系统康复护理联合放松训练治疗稳定期精神分裂症患者,取得满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年3月大同市荣复军人医院精神卫生科收治的106例稳定期精神分裂症患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组53例。对照组男28例,女25例;年龄27～60岁,平均(44.52±7.36)岁;病程1.5～4.5年,平均(3.17±0.63)年;体质量指数(23.58±2.34)kg/m2;小学文化水平5例,初中文化水平27例,高中及以上文化水平21例。观察组男26例,女27例;年龄25～60岁,平均(45.07±6.98)岁;病程1.5～5年,平均(3.21±0.70)年;体质量指数(23.64±2.29)kg/m2;小学文化水平4例,初中文化水平30例,高中及以上文化水平19例。两组患者年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。研究获得医院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准 符合《精神病学》中有关稳定期精神分裂症的诊断标准[3];入组前规律服用抗精神病药物,药物种类及剂量保持稳定≥3个月;小学及以上文化程度;入组前临床稳定时间≥3个月;签署知情同意书。

1.3 排除标准 具有酒精及药物依赖史;有心理疾病史者;并发癫痫、精神发育迟滞等精神疾病患者;合并严重肝肾功能不全、免疫系统疾病、脑部器质性疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 仅接受抗精神病药系统治疗、常规护理,主要给予入院指导、基础护理、健康教育、用药指导、活动指导等。连续干预2周。

2.2 观察组 给予中医系统康复护理方案联合渐进性肌肉放松训练干预方案。①中医饮食护理：结合中医关于该病痰、火、气、血、瘀相互搏结致病的病机特点,有针对性地给予辨证施食,饮食以清淡流食为主,切忌辛辣、肥甘厚腻,便秘者适量加入萝卜、苦瓜,气虚甚者加入山药、大枣,热象明显者适当给予赤小豆、薏苡仁。②情志护理：给予患者安静、轻松的病房环境,引导患者寻找正确途径释放不良情绪,如打太极拳、户外散步等;根据患者个性喜好播放适合的轻缓音乐,促使患者身心放松,减轻其消极的情绪;深层次分析患者的心理状况,指导患者多参加集体娱乐活动,定时组织开展小型室内外活动,使其尽量参加力所能及的工作,多增加一些爱好,多与家人、朋友谈心,充分调动患者参与的积极性,引导其逐渐主动进行沟通和交流,进而帮助患者更好地适应社会角色。③足浴：干预第1日开始鼓励患者进行足浴,足浴方为川牛膝15 g,伸筋草20 g,艾叶10 g,藿香30 g,佩兰15 g,石菖蒲10 g,远志15 g,合欢皮10 g,水煎后晾至37～42℃,睡前浸泡双足,每次30 min,每日1次,足浴液面以浸没踝关节为宜。④渐进性肌肉放松训练：每日指导患者进行渐进性肌肉放松训练,指导患者全身放松舒展,患者平躺在床上,去除眼镜、配饰等束缚物,护士用温和平缓的语言指导患者轻轻合上双眼,指导其吸气时握拳,呼气时缓慢伸展手臂,让患者体会紧张和放松的感受,每周训练2～3次,每次40 min,持续2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①治疗依从性变化：重点对服药态度、服药准确性、服药主动性、药物知识等方面进行评价,分为0分(不知晓、不依从)、1分(稍微了解,小部分依从)、2分(基本了解,大部分依从)、3分(完全了解,完全依从),评分越高,患者对治疗的依从性越好。②心理状态：根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[4]评价,记录心理状态正常,以及焦虑、恐惧、悲观等消极情绪的发生率。③社会功能：采用住院精神患者社会功能评定量表(SSPI)评估,包括日常生活能力、动性和社会交往能力、社会性活动技能,分为重度缺陷(SSPI总分＜18分)、中度缺陷(SSPI总分18～27分)、轻度缺陷(SSPI总分28～37分)、正常(SSPI总分≥38分)。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析,计量资料以均值±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)治疗依从性评分比较 干预后,观察组患者服药态度、服药准确性、服药主动性、药物知识等方面的评分明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组稳定期精神分裂症患者治疗依从性评分比较(分,±s)

表1 两组稳定期精神分裂症患者治疗依从性评分比较(分,±s)

注：与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05

组别 例数 时间 服药态度 服药准确性 服药主动性 药物知识观察组 53 干预前 0.64±0.20 1.30±0.63 1.06±0.54 1.28±0.26干预后 2.56±0.51△▲ 2.42±0.96△▲ 2.42±0.67△▲ 2.39±0.45△▲对照组 53 干预前 0.63±0.22 1.36±0.60 1.13±0.55 1.31±0.30干预后 1.43±0.34△ 1.57±0.79△ 1.48±0.60△ 1.77±0.36△

(2)心理状态比较 干预后,观察组患者正常的心理状态明显优于对照组(P＜0.05),焦虑、恐惧、悲观等消极情绪的发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组稳定期精神分裂症患者干预前后心理状态比较[例(%)]

(3)社会功能比较 干预后,观察组患者日常生活能力、动性和社会交往能力、社会性活动技能的评分明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组稳定期精神分裂症患者社会功能比较(分,±s)

表3 两组稳定期精神分裂症患者社会功能比较(分,±s)

注：与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05

组别 例数 时间 日常生活能力 动性和社会交往能力 社会性活动技能观察组 53 干预前 8.04±1.83 6.15±1.43 5.25±1.32干预后 12.16±3.42△▲ 11.95±2.17△▲ 6.43±2.25△▲对照组 53 干预前 8.23±1.71 6.09±1.52 5.34±1.27干预后 9.82±2.20△ 8.48±1.65△ 5.71±1.79△

4 讨论

精神分裂症是一种神志失常性精神疾病,属于中医“癫狂”范畴,多因痰、火、气、血、瘀相互搏结,蒙蔽心窍致神机逆乱而致[5]。目前,中医系统康复护理应用于临床多种疾病,效果备受肯定,成为辅助治疗的必要手段之一。本次研究结果显示,采用中医系统康复护理联合放松训练干预后患者治疗依从性、心理状态、社会功能等方面改善更明显(P＜0.05),服药态度、服药准确性、服药主动性、药物知识等方面的评分明显升高(P＜0.05);焦虑、恐惧、悲观等消极情绪的发生率明显降低(P＜0.05),且患者经日常生活能力、动性和社会交往能力、社会性活动技能水平进一步提高(P＜0.05),说明中医系统康复护理联合放松训练有利于提高稳定期精神分裂症患者治疗依从性,改善心理状态,增强社会功能,护理效果明显优于常规护理(P＜0.05)。笔者考虑原因在于,中医系统康复护理突出个体化护理干预,针对性强,以中医辨证为切入点,结合患者的病机特点,较常规护理首先强化了“辨证施食”的特色。结合中医关于该病痰、火、气、血、瘀相互搏结致病的病机特点,饮食在忌食辛辣、强调清淡为主的前提下,常见的精神病药物所致便秘患者予以适量萝卜、苦瓜以下气排便;病久乏力甚者适当给予大枣、山药以益气补血;热象甚者则给予薏苡仁等清利湿热之品,达到药食同源之效。其次,情志护理是中医护理不容忽视的关键内容,精神分裂症患者长期忍受病痛困扰,多表现出明显的心理障碍,与中医“郁证”相符。因此,通过营造轻松的病房环境、打太极拳、户外散步、播放音乐、定时组织开展小型室内外活动等途径引导患者放松身心,积极表达自己的内心诉求,对于其改善心理状态、提高社会功能至关重要。足浴作为中医外治之法,是护理的主要手段,足浴方中川牛膝、伸筋草、艾叶等能活血化瘀;藿香、佩兰主芳香化湿;石菖蒲、远志主开窍醒神、安神助眠;合欢皮主调畅情志,通过浴足改善足部血液循环,放松患者身心。另外,渐进性肌肉放松训练可通过对肌肉进行规律性的“紧张-放松”循环训练,调节机体生理、心理活动,利于消除患者紧张不安的情绪,放松患者心理,与杨红荣等[6]报道结果一致。

总之,中医系统康复护理联合放松训练在改善稳定期精神分裂症患者治疗依从性、心理状态、社会功能等方面效果理想,具有推广应用价值。