激素替代联合局部用药的措施治疗围绝经期女性萎缩性阴道炎的临床价值分析

付学颖

【摘要】 目的：分析激素替代+局部用药治疗围绝经期女性萎缩性阴道炎的临床价值。方法：选取笔者所在医院2016年10月-2017年10月收治的100例围绝经期萎缩性阴道炎患者，根据患者就诊时间的先后顺序，分为甲组（n=35）、乙组（n=35）、丙组（n=30）。甲组、乙组、丙组分别采用替勃龙片+甲硝唑泡腾片治疗、雌三醇E3乳膏+甲硝唑泡腾片治疗、单纯甲硝唑泡腾片治疗，比较三组的临床疗效。结果：甲组治疗总有效率为91.43%，乙组治疗总有效率为94.28%，丙组治疗总有效率为70.00%，组间比较，甲组及乙组治疗总有效率明显高于丙组，差异有统计学意义（P<0.05）。停药3个月，甲组及乙组复发率均低于丙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。停药6个月，三组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，甲组及乙组雌二醇E2值、子宫内膜厚度、pH值均优于丙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：围绝经期女性萎缩性阴道炎，采用激素替代+局部用药治疗，不仅临床疗效确切，可降低复发率，而且还可以改善患者的临床表现，值得在围绝经期萎缩性阴道炎治疗中予以应用和推广。

【关键词】 激素替代; 局部用药措施; 围绝经期萎缩性阴道炎; 临床价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-0-02

围绝经期，为女性绝经前、后的时期，主要指接近绝经和绝经相关内分泌、生物学、临床特征，即最后一次月经后的12个月[1]。围绝经期女性卵巢功能衰退，属于生理的正常变化。女性年龄的不断增长，机体内分泌雌激素减少，这时阴道内壁非常干燥，且弹性和阴道润滑性降低、阴道黏膜分泌物减少，阴道呈萎缩状态，即为萎缩性阴道炎。针对于此，笔者所在医院将近年来收治围绝经期女性萎缩性阴道炎的出现，会对性交构成直接影响，同时会导致阴道上皮变薄，丧失括约肌的张力、弹性，发生泌尿道感染的可能性较大[2]。此外，还易于出现尿痛、尿频、尿急等症状，直接威胁到患者的生活质量。为此，临床方面应寻求一种安全系数较高的治疗方案，以此有效改善患者的临床症状、生活质量，本次研究重点分析经激素替代+局部用药治疗、单纯局部用药治疗的效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

结合围绝经期萎缩性阴道炎患者的就诊时间，将笔者所在医院2016年10月-2017年10月收治的100例患者，分为甲组、乙组、丙组，分别为35例、35例、30例。纳入标准：通过萎缩性阴道炎诊断标准者，90 d内未经激素类药物治疗者，签署同意书并愿意配合治疗者。排除标准：病原菌感染者，对本次治疗药物禁忌者，阴道不明原因出血者。甲组年龄44～55岁，平均（49.5±4.4）岁;乙组年龄46～54岁，平均（50.2±4.6）岁;丙组年龄47～51岁，平均（49.9±4.5）岁。采用SPSS 19.0统计学软件比较，三组病例临床相关数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

甲组给予替勃龙片（生产厂家：华润紫竹药业有限公司;国药准字：H20020198）口服治疗，2.5 mg/次。然后，采用阴道放置甲硝唑泡腾片（生产厂家：吉林隆泰制药集团有限责任公司;国药准字：H22022061）治疗，1次/d，1片/次。

乙组应用雌三醇E3乳膏（生产厂家：北京麦迪海药业有限责任公司;国药准字：H20000701），1～7 d，0.5 g/次;8～14 d，每2天治疗1次，0.5 g/次;15～21 d，每3天治疗1次，0.5 g/次;

第22天开始，每7天治疗1次，0.5 g/次。

丙组单纯放置甲硝唑泡腾片于阴道中，治疗方法和甲组相同，三组治疗时间均为90 d。

1.3 观察指标及评价标准

观察三组治疗总有效率、复发率、治疗后雌二醇E2值、子宫内膜厚度、pH值。临床疗效的评判：治疗后，临床症状、阴道炎性反应全部消除，同时阴道清洁度降低Ⅱ级，即为显效;治疗后，临床症状、阴道炎性反应得以有效缓解，阴道清洁度降低Ⅰ级，即为有效;治疗后，临床症状、阴道炎性反应、阴道清洁度，均无明显变化/更加嚴重，即为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本次研究临床资料均应用SPSS 19.0统计学软件处理和分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗总有效率对比

甲组、乙组、丙组治疗总有效率分别为91.43%、94.28%、70.00%，甲组及乙组治疗总有效率均高于丙组，差异有统计学意义（P<0.05），且甲组及乙组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组复发率对比

停药3个月，甲组、乙组、丙组复发率分别为2.86%（1/35）、2.86%（1/35）、40.00%（12/30）。甲组和乙组停药3个月复发率均明显低于丙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

停药6个月，甲组、乙组、丙组复发率分别为71.43%（25/35）、62.86%（22/35）、73.33%（22/30），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 三组治疗后E2值、子宫内膜厚度、pH值对比

治疗后，甲组及乙组E2值、子宫内膜厚度、pH值均明显优于丙组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

围绝经期女性，发生萎缩性阴道炎的几率较大，这一病症的发病原因，和女性卵巢功能衰退、体内性激素分泌减少所致阴道环境变化、pH增高等有关，进而无法保障阴道抵抗细菌的能力而引发病症[3]。主要表现：外阴瘙痒、阴道狭窄、阴道闭锁等。同时，还存在一些患者出现了尿频、尿急、尿失禁等表现。可见，围绝经期萎缩性阴道炎的出现，会严重影响到患者的生活质量[4]。卵巢功能衰退的影响因素较多，其中雌激素下降为诱发萎缩性阴道炎的主要原因。为有效预防围绝经期女性萎缩性阴道炎，及早进行诊治非常关键。临床方面多通过抑菌、补充激素方式处理，结合患者的发病机制进行治疗，但是单独通过抑菌方法治疗，临床效果并不理想，易于使得病情反复。甲硝唑，属于临床方面常使用的治疗生殖系统感染病症药物，虽然可获得一定效果，但是使用这一药物容易导致病情反复发作，无法切实改善患者阴道情况[5-6]。为此，本次研究主张经激素替代+局部用药，对围绝经期萎缩性阴道炎患者实行治疗。主要的目的：促使阴道上皮细胞增生、角化、增厚黏膜，以此有效缓解患者阴道萎缩和下尿道萎缩的表现，改善患者的阴道pH值，使pH值在3.8～5.0正常范围。同时，对感染菌生长情况加以抑制，治疗效果较好。需要注意事项：为避免发生子宫增生现象，不提倡单独通过激素治疗[7]。针对子宫肌瘤者、肝病者、生殖道恶性肿瘤者，不建议通过激素替代方法治疗。与此同时，乳腺良性肿瘤史者、没有妊娠史者、乳腺癌家族史者，需要谨慎使用激素替代疗法治疗。使用雌激素治疗过程中，会对子宫内膜构成一定影响，所以治疗前、后应严格监测雌二醇E2值，子宫内膜厚度[8]。停药后，萎缩性阴道炎患者复发概率较大，需要采用相关措施处理，从而有效控制泌尿生殖道感染率、复发率。甲组通过替勃龙片口服+阴道放置甲硝唑泡腾片治疗，其中替勃龙片经口服方式给药，能在较短的时间发挥药物效果，存在孕激素活性、雄激素样活性;甲硝唑泡腾片，抗厌氧菌、抗滴虫的效果较强，能阻断细菌/滴虫代谢，使其死亡[9-12]。乙组采用甲硝唑泡腾片+雌三醇E3乳膏治疗，后者可恢复阴道上皮细胞，加强患者的泌尿生殖上皮细胞的抗感染能力。

本次研究结果显示，甲组治疗总有效率为91.43%，乙组治疗总有效率为94.28%，丙组治疗总有效率为70.00%，组间比较，甲组及乙组治疗总有效率明显高于丙组，差异有统计学意义（P<0.05）。停药3个月，甲组及乙组复发率均低于丙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。停药6个月，三组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，甲组及乙组雌二醇E2值、子宫内膜厚度、pH值均优于丙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明，激素替代+局部用药在围绝经期女性萎缩性阴道炎治疗中应用，不仅治疗效果确切，而且可改善患者的E2指标、子宫内膜厚度和pH值。

综上所述，激素替代+局部用药措施，在围绝经期萎缩性阴道炎治疗中应用，临床效果较好，能控制停药3个月复发率，改善患者的E2值、子宫内膜厚度、pH值，存在临床应用及推广的价值。

参考文献

[1]胡志英，何晴，林庆华，等.激素替代联合局部用药治疗围绝经期女性萎缩性阴道炎中的疗效观察[J].中国性科学，2017，26（8）：60-62.

[2]何晴，胡志英，廉静，等.激素替代联合局部用药治疗围绝经期女性萎缩性阴道炎的临床效果[J].中国妇幼保健，2017，32（12）：2667-2669.

[3]韩丽，杨泉林，苏心镜.耳穴贴压联合心理干预对激素替代治疗女性围绝经期综合征疗效的影响[J].长春中医药大学学报，2017，33（3）：461-463.

[4]刘岱岳，钟明洁，任敏清，等.雌激素联合抗抑郁药物治疗我国围绝经期妇女抑郁效果评价的Meta分析[J].重庆医学，2017，46（24）：3370-3374.

[5]王国荣，韩延霞.激素替代疗法联合坤泰胶囊治疗围绝经期綜合征患者的疗效及安全性[J].中国妇幼保健，2017，32（21）：5364-5366.

[6]白俊丽.激素替代疗法联合阿仑膦酸钠治疗围绝经期妇女骨质疏松症临床观察[J].临床医药实践，2017，26（2）：107-109.

[7]黄淑清，张国祥，钱永健.围绝经期激素替代治疗围绝经期综合征的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2017，11（16）：88-90.

[8]危丽，李俊，余小强.雌激素联合甲硝唑在萎缩性阴道炎治疗中的应用分析[J].基层医学论坛，2017，21（29）：3998-3999.

[9]胡安琪，李勇.疏肝法联合激素替代疗法治疗围绝经期综合征的Meta分析[J].中国药物评价，2016，33（6）：498-503.

[10]孟犁南.激素替代治疗联合降压药物对围绝经期原发性高血压女性血压及内皮功能的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（1）：193-194.

[11]张琴，陈思路.2005-2015年我国老年性阴道炎药物治疗疗效的Meta分析[J].上海预防医学，2016，28（12）：895-898.

[12]廉静.雌孕激素联合甲硝唑治疗围绝经期女性萎缩性阴道炎的疗效[J].饮食保健，2016，3（15）：64.