静脉全麻复合骶麻与单纯静脉全麻在小儿下腹部手术中的效果分析

2019-07-06王永松

中外医学研究 2019年4期

王永松

【摘要】目的：比较小儿下腹部手术中运用静脉全麻复合骶麻及单纯静脉全麻的效果。方法：择笔者所在科室2016年1月-2017年12月90例小儿下腹部手术患儿，实施随机数字表法分组：复合组（n=45，静脉全麻复合骶麻）、单纯组（n=45，单纯静脉全麻），对比不同麻醉方式的效果。

结果：复合组患儿切皮时、手术10 min、手术结束时平均动脉压及心率明显低于单纯组（P<0.05），复合组平均体动次数、入睡时间、氯胺酮用药剂量、术后苏醒时间、不良反应发生率明显优于单纯组（P<0.05）。结论：在小儿下腹部手术中运用静脉全麻复合骶麻效果优于单纯静脉全麻。

【关键词】小儿下腹部手术; 静脉全麻; 骶麻; 生命体征; 术后苏醒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）04-000-03

Analysis of Effects of Intravenous General Anesthesia Combined with Caudal Anesthesia and General Intravenous Anesthesia in Lower Abdominal Surgery in Children/WANG Yongsong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-11

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of intravenous general anesthesia combined with caudal anesthesia and intravenous general anesthesia in the treatment of lower abdominal surgery in children.Method：From January 2016 to December 2017，90 children with lower abdomen surgery were selected.The total was divided into two groups by random number table：composite group（n=45，intravenous general anesthesia combined with caudal anesthesia） and simple group（n=45，simple intravenous general anesthesia）.Compared the effect of different anesthetic methods.Result：Compared with the simple group，the mean arterial pressure and heart rate of the composite group were significantly lower than those of the simple group at the time of skin incision，surgery 10 min，and end of surgery（P<0.05）.The average number of body movements，the time to fall asleep，the dosage of Ketamine，the time of recovery and the incidence of adverse reactions were better than those of the simple group（P<0.05）.Conclusion：The use of intravenous general anesthesia combined with caudal anesthesia in lower abdominal surgery is better than intravenous anesthesia alone.

【Key words】 Lower abdominal surgery in children; Intravenous general anesthesia; Caudal anesthesia; Vital signs; Postoperative recovery

First-authors address：Yichang Changhang Hospital，Yichang 443000，China

小儿下腹部手术是小儿常见手术类型，手术过程会对患儿生理及心理产生一一定应激反应，患儿术中麻醉效果及安全性直接影响患兒手术效果。当前临床多采取氯胺酮联合咪唑安定静脉全麻辅助下腹部手术，该方式麻醉效果显著。但患儿机体年龄较小，机体耐受性较差，对麻醉安全性要求较高，氯胺酮用量过大将导致多种不良反应，并影响患儿术后苏醒[1]。寻求更加安全有效的麻醉方式，改善患儿麻醉安全性是临床研究的重点。骶管阻滞麻醉是麻醉一种，该方式操作简单，常用于辅助静脉全麻，改善麻醉效果。笔者所在科室对2016年1月-2017年12月90例小儿下腹部手术患儿分组后分别实施了静脉全麻复合骶麻及单纯静脉全麻，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择笔者所在科室2016年1月-2017年12月90例小儿下腹部手术患儿，纳入标准：需实施下腹部手术患儿。排除标准：麻醉药物用药禁忌患儿;严重合并症及并发症患儿;骶管一次穿刺未成功患儿;存在恶性肿瘤疾病患儿;存在精神、意识障碍及手术配合度较差患儿。实施随机数字表法分为复合组（n=45）、单纯组（n=45）。复合组中，男28例，女17例;年龄1～7岁，平均（3.8±2.2）岁;体重6～23 kg，平均（15.6±7.1）kg;疾病类型：腹股沟疝20例，鞘膜积液9例，隐睾10例，阑尾炎6例。单纯组中，男27例，女18例;年龄1～7岁，平均（3.8±2.3）岁;体重6～23 kg，平均（15.5±7.3）kg;疾病类型：腹股沟疝21例，鞘膜积液9例，隐睾9例，阑尾炎6例。复合组与单纯组患儿一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准，差异无统计学意义（P>0.05）。医院伦理委员会批准研究内容;患儿家长自愿签署知情同意书。

1.2 方法

所有患儿术前均采取常规禁食6 h，禁水4 h，术前对患儿静脉注射0.03 mg/kg阿托品（河南普瑞制药有限公司，国药准字H20073819），在患儿进入手术室后，为患儿开放静脉通道。采取单纯组运用单纯静脉全麻，给予患儿静脉注射0.1 mg/kg咪唑安定（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20113387）+2 mg/kg氯胺酮（石药银湖制药有限公司，国药准字H14020754），术中根据患儿实际麻醉状况追加氯胺酮。复合组运用静脉全麻复合骶麻，静脉全麻方式与单纯组相同，另辅助患儿采取侧卧位，将双腿屈曲，定位并标记患儿骶管，给予患儿骶管改进穿刺，给患儿注射

0.5 ml/kg盐酸罗哌卡因（0.75%，成都天台山制药有限公司，国药准字H20052666）+0.5 ml/kg盐酸利多卡因（2%，山东华鲁制药有限公司，国药准字H20044187），恢复平卧位。所有患儿术中进行面罩吸氧，2 L/min，均在患儿手术结束前15 min停止给药。

1.3 观察指标

（1）对比不同麻醉方式下患儿不同时间段（术前、切皮时、手术10 min、手术结束时）患儿生命体征（平均动脉压、心率）状况。（2）对比不同麻醉方式下患儿术中平均体动次数状况。（3）对比不同麻醉方式下患儿入睡时间、氯胺酮用药剂量及患儿术后苏醒时间状况。（4）对比不同麻醉方式下患儿不良反应发生状况。

1.4 统计学处理

用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不同时间段生命体征状况比较

复合组患儿术前平均动脉压、心率与单纯组比较差异无统计学意义（P>0.05）。复合组患儿切皮时、手术10 min、手术结束时平均动脉压及心率明显低于单纯组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿术中平均体动次数状况

复合组患儿术中平均体动次数（0.2±0.1）次，明显低于单纯组的（0.6±0.4）次，差异有统计学意义（t=6.508，P=0.000）。

2.3 两组患儿入睡时间、氯胺酮用量及术后苏醒时间比较

复合组患儿入睡时间、氯胺酮用药剂量及患儿术后苏醒时间明显少于单纯组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患儿不良反应发生情况

复合组患儿不良反应发生率明显低于单纯组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

小儿年龄较小，心理及生理发育不成熟，对手术耐受性较差，手术过程多需实施全身麻醉，以保证手术顺利实施。但对于小儿而言，患儿对于药物耐受性与成人存在较大差异，且麻醉药物用量剂量过大会影响患儿脑功能、认知状况，影响患儿正常生长发育[2-3]。不断提升患儿手术过程麻醉安全性是社会关注的重点问题。

全身麻醉是小儿下腹部手术患儿最为常用的麻醉方式，是指通过呼吸道吸入、肌内注射或静脉注射镇静麻醉药物，对中枢神经产生暂时抑制，使机体神志消失、痛觉消失、骨骼肌松弛的麻醉方式。全身麻醉过程的中枢神经抑制效果与血药浓度存在关联。氯胺酮是临床全身麻醉中较为常用的麻醉药物，该药物静脉用药后可在快速进入中枢神经，并在25～30 s内发挥药效，药效可持续10～15 min，镇痛镇静效果显著[4]。但实施氯胺酮全麻时，术中需继续追加剂量以保证麻醉效果，但追加麻醉药物时极易出现氯胺酮用药过量状况，导致患儿出现呼吸抑制、交感神经兴奋，引起多种不良反应发生，麻醉安全性有待提升[5]。

骶麻是对骶管进行穿刺、麻醉的麻醉方式，该麻醉过程可有效阻滞骶脊神经，对小儿下腹部发挥麻醉效果，满足下腹部手术麻醉需求[6-7]。当前临床小儿手术患儿采取静脉全麻复合骶麻的研究越来越多，在高兴旺等[8]的研究中对小儿下腹部手术患儿实施了丙泊酚辅助骶管阻滞麻醉，结果显示患儿手术过程中血流动力学稳定，生命体征无明显波动，且术后苏醒较快。本研究中复合组患儿入睡时间、氯胺酮用药剂量、术后苏醒时间较单纯组明显降低。窦友红[9]的研究中研究组（骶管麻醉复合静脉全麻）的术中氯胺酮追加次数9次，明显低于对照组（全麻）的36次，且研究组患儿入睡时间及术后苏醒时间也明显低于对照组，与本研究结果一致，说明实施静脉全麻复合骶麻可有效提升术中麻醉效果，可降低氯胺酮用药剂量，具有麻醉起效快、术后苏醒快的特点，便于患儿术后早日恢復，减少长期昏迷对神经功能的影响。

生命体征是反映患儿术中生理应激状况的重要指标，而应激反应主要受感受性刺激和非感受性刺激两方面影响[10]。在张斌等[11]的研究中提出骶管阻滞复合全麻组在切皮后30 min、术后30 min血清去甲肾上腺素水平较全麻组明显降低，骶管阻滞复合全麻对感受性刺激导致的激素分泌状况具有抑制效果。本研究中，复合组患儿在手术过程中生命体征平稳，较术前无明显波动，而单纯组在手术过程中生命体征较术前明显波动，血压及心率均较术前明显升高，进一步证实静脉全麻复合骶麻可达到良好的麻醉效果，减轻术中疼痛引起的生理应激，促进患儿生命体征平稳，便于患儿顺利完成手术，降低手术风险。术中体动也是反映麻醉效果的重要指标，术中体动提示镇静镇痛不充分，患儿对疼痛刺激仍存在反应[12]。本研究中复合组患儿术中平均体动次数较单纯组明显降低，提示复合组镇静镇痛更充分。本研究中单纯组患儿不良反应发生率为2.2%，明显低于单纯组的17.8%，说明实施静脉全麻复合骶麻效果安全性高。

综上所述，在小儿下腹部手术中运用静脉全麻复合骶麻效果及安全性优于单纯静脉全麻。

参考文献

[1]熊英.静脉全麻复合骶麻与单纯静脉全麻在小儿下腹部手术中的应用[J].东方食疗与保健，2016，13（8）：6，8.

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[3]蔡少英，张晓伟.小儿骶管复合全麻在下腹部手术中的临床观察[J].中国医学创新，2016，13（36）：39-42.

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[5]赖廷波.静脉全麻复合骶麻在40例小儿下腹部手术中的应用[J].中国民族民间医药，2014，23（9）：60，62.

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[7]刘英，王中胜，魏开明，等.骶管阻滞复合七氟醚吸入全麻与氯胺酮静脉全麻在小儿腹股沟疝手术中的比较[J].中国社区医师，2016，32（1）：52-53.

[8]高兴旺，王月.丙泊酚辅助骶管阻滞与静脉全麻喉罩置入用于小儿下腹部手术效果比较[J].河南外科学杂志，2017，23（4）：65-66.

[9]窦友红.浅谈骶管麻醉复合静脉全麻在小儿麻醉中的应用[J].中国保健营养，2017，27（28）：173-174.

[10]朱昭平.全身麻醉复合骶管麻醉在小儿外科手术中的应用[J].中国社区医师，2017，33（20）：89-90.