妊娠晚期单纯羊水过少经阴道分娩和剖宫产对妊娠结局的作用评价

林成月

【摘要】 目的：探讨妊娠晚期单纯羊水过少经阴道分娩和剖宫产对妊娠结局的作用。方法：将2017年1月-2018年3月妊娠晚期单纯羊水过少患者90例，随机数字表法分为两组。剖宫产组进行剖宫产，阴道分娩组进行经阴道分娩。比较两组水化治疗的概率;宫颈评分、胎儿体重及羊水指数;患者羊水暗区的垂直深度;胎心异常、新生儿窒息等不良结局的发生率。结果：阴道分娩组水化治疗的概率高于剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05）;阴道分娩组宫颈评分、胎儿体重及羊水指数和剖宫产组差异无统计学意义（P>0.05）;手术后阴道分娩组羊水暗区的垂直深度优于剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05）。阴道分娩组胎心异常、新生儿窒息等不良结局的发生率低于剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠晚期单纯羊水过少患者行经阴道分娩的可行性高，在胎儿宫内储备能力好的情况下实施阴道分娩有利于阴道分娩成功率提高，改善妊娠结局。

【关键词】 妊娠晚期单纯羊水过少; 经阴道分娩; 剖宫產; 妊娠结局; 作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-0-03

怀孕期间正常的羊水以吸收和平衡为特征，并且羊水过少或过多都是由羊水吸收和失衡引起的[1-2]。临床医生特别关注羊水过少对母婴预后的影响。因此，如果羊水过少发生在怀孕期间，大多数孕妇会选择剖宫产并终止妊娠。本研究将2017年1月-2018年3月妊娠晚期单纯羊水过少患者90例分为两组。剖宫产组进行剖宫产，阴道分娩组进行经阴道分娩，分析了妊娠晚期单纯羊水过少经阴道分娩和剖宫产对妊娠结局的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月-2018年3月妊娠晚期单纯羊水过少患者90例，入组标准：均接受B超检查，产妇孕龄超过37周胎儿均发育正常;按照B超检查诊断的羊水过少;没有不良生活习惯。排除标准：患有严重颅内疾病或并发症和妊娠并发症的患者;重大精神疾病患者;有语言障碍;有流产史，有不良妊娠史;患有严重肝肾疾病的患者;遗传性疾病和传染病患者;B超检查表明胎儿发育异常。本研究患者知情同意书签署、医院伦理委员会批准。随机数字表法分为剖宫产组47例和阴道分娩组43例。阴道分娩组年龄最小为21岁，最大为38岁，平均（29.24±2.79）岁，孕周38～42周，平均（39.58±0.83）周;孕次1～5次，平均（1.44±0.21）次;剖宫产组年龄最小为22岁，最大为38岁，平均（29.69±2.13）岁，孕周38～42周，平均（39.52±0.81）周;孕次1～5次，平均（1.47±0.22）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 诊断标准

经B超检查，缺乏羊水指数或羊水最大暗区深度2 cm及以下表明羊水过少。羊水的最大暗区深度和羊水指数测量如下：水平和垂直坐标是肚脐的中心点，子宫分为四个象限。羊水的最大深度表示羊水的最大暗区深度。四象限深度相加值是羊水指数。

1.3 方法

剖宫产组进行剖宫产，阴道分娩组进行经阴道分娩。密切监督产妇阴道分娩，在分娩过程中，一旦出现异常情况（基线异常、晚期减速或严重减少），采用剖宫产术终止妊娠。

1.4 观察指标

比较两组水化治疗的概率;宫颈评分、胎儿体重及羊水指数;患者羊水暗区的垂直深度;胎心异常、新生儿窒息等不良结局的发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组水化治疗的概率比较

阴道分娩组水化治疗的概率97.67%（42/43），高于剖宫产组的21.28%（10/47），差异有统计学意义（字2=10.972，P=0.001）。

2.2 羊水暗区的垂直深度比较

阴道分娩组羊水暗区的垂直深度（2.14±0.32）cm，优于剖宫产组的（1.78±0.24）cm，差异有统计学意义（t=8.201，P=0.000）。

2.3 两组宫颈评分、胎儿体重及羊水指数比较

阴道分娩组宫颈评分、胎儿体重及羊水指数和剖宫产组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.4 两组胎心异常、新生儿窒息等不良结局的发生率比较

阴道分娩组胎心异常、新生儿窒息等不良结局的发生率低于剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

怀孕期间羊水量少于300 ml，称为羊水过少。在正常情况下，发病率在0.5%～5.5%。羊水过少指的是B超检查后羊水池的最大垂直深度（AFV）<1 cm为严重羊水过少。羊水指数AFI<5 cm

诊断为羊水过少，AFI<8 cm为羊水偏少。在此阶段，通常使用低于相同孕龄的羊水指数[3]。对于妊娠晚期的孕妇，羊水过少的诊断需要产科来加强临床注意和分娩方式的选择。研究显示，羊水过少和胎儿畸形、胎盘功能不全、药物作用等有关，其临床特点体现在：孕妇常因胎动而感到疼痛，腹围和子宫底高度均低于孕月，胎儿活动受限，自然旋转不易。原发性子宫收缩或不协调的收缩经常发生在分娩过程中，子宫颈缓慢扩张，导致分娩时间延长。羊水稀少，黏稠，多为黄绿色，可导致胎儿缺氧。由于缺乏羊水，各种发育畸形，如羊水过少发生在妊娠早期，一些胎儿可以黏附羊膜，或形成羊膜带，使手指或四肢断开;如果羊水过少发生在妊娠晚期，胎儿皮肤干燥，由于缺乏羊水，胎儿处于子宫的强制位置，易受压迫并导致特殊的肌肉骨骼畸形，如手足畸形、背屈等。另外，由于羊水少，子宫压迫胎儿胸部，影响胸壁和肺部扩张，缺乏液体吸入末端肺泡，阻碍肺部发育。在正常妊娠中，适当吸入羊水对胎儿肺的扩张和发育很重要。在早期和中期妊娠中发生的羊水过少主要是由于胎儿畸形。从妊娠结局看，羊水过少对母亲和儿童的影响体现在：晚发性羊水过少的常见原因是妊娠期过期、胎膜早破、胎儿生长受限、胎儿窘、孕妇血容量低、孕妇应用吲哚美辛及应用卡托普利治疗妊娠期高血压疾病[4-5]。

胎儿畸形通常发生在妊娠期羊水过少期。该胎儿畸形是指羊水过少继发的胎儿畸形，即所谓的羊水过少，可导致肺发育不全、特殊面部、肢体畸形和生长迟缓。在分娩过程中，羊水过少通常有不协调的收缩，缓慢的宫颈扩张，脐带压迫，胎儿窘迫等，因此剖宫产率增加。

据有关研究资料，羊水过少可引起胎儿窘迫、引起肺不张、吸入性肺炎等疾病，提高婴儿的窒息率，增加康复的难度，此外，还会使产道无法有效扩大，同时增加孕妇收缩的痛苦，增加软产道感染和裂伤的风险[6-7]。即使阴道分娩也比较困难，容易产生分娩伤。胎儿出生后容易发生新生儿窒息等新生儿疾病，新生儿死亡率明显增加。因此，在阴道试产中，羊水过少而不能压迫脐带和胎盘，并且胎儿的储备能力降低。分娩后子宫收缩加重脐带，胎儿心率减速或晚期减速发生在分娩过程中。因此，在分娩过程中必须密切监测胎心。一旦出现异常情况，必须在短时间内终止孕妇以降低新生儿窒息率[8-12]。对于晚期单纯羊水过少患者行经阴道分娩的可行性高，但前提是胎儿宫内储备能力好，在这种情况下，阴道分娩成功率提高，改善妊娠结局。

本研究中，剖宫产组进行剖宫产，阴道分娩组进行经阴道分娩。结果显示，阴道分娩组水化治疗的概率、羊水暗区的垂直深度、宫颈评分、胎儿体重及羊水指数、胎心异常、新生儿窒息等不良结局的发生率均显著优于剖宫产组。

综上所述，妊娠晚期单纯羊水过少患者行经阴道分娩水化治疗的概率明显，可更好改善羊水暗区的垂直深度，加速康复。

参考文献

[1]白玉青，李丽，康晓迪，等.妊娠合并乙型肝炎肝硬化47例临床分析[J/OL].中国肝脏病杂志：电子版，2018（2）：73-77.

[2]苗阳阳.妊娠晚期单纯羊水过少经阴道分娩和剖宫产对妊娠结局的影响分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（10）：28-30.

[3]韓莉.胎心率基线轻度变异及不协调宫缩波对足月单纯羊水过少孕妇妊娠结局的影响[J/OL].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（24）：59-60.

[4]邹伦英，熊训琴，翁菊莲，等.79例妊娠晚期合并羊水过少孕产妇及围产儿情况临床分析与护理[J].中国医学创新，2012，9（29）：148-149.

[5]凡艳丽，宋新慧.硫酸镁治疗妊娠晚期羊水过少的效果分析[J].实用医药杂志，2016，33（4）：319-321.

[6]赵慧赟.丹参对妊娠晚期特发性临界羊水过少的围产期结局的影响[J].世界中西医结合杂志，2016，11（1）：93-96.

[7]张旱梅，李惠萍.妊娠晚期单纯羊水过少对母儿影响的临床分析[J].中国妇幼保健，2015，30（30）：5119-5122.

[8]徐瑾，李卫红，陈国斌.探讨母体水化疗法对妊娠晚期羊水过少患者的治疗效果[J].中国医学创新，2018，15（3）：47-50.

[9]薛瑞娟，李红梅.妊娠晚期羊水过少的相关因素及治疗[J].延安大学学报：医学科学版，2014，12（3）：34-36，38.

[10]陈兆文.低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少的效果及安全性[J].山东医药，2014，54（29）：71-72.

[11]解慧玲.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响[J].中外医学研究，2018，16（7）：116-117.

[12]徐怀秀.不同分娩方式对羊水过少妊娠结局及新生儿结局的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（13）：62-63.