尿管影响小儿阑尾炎腹腔镜术后的康复

曹志清　石俊　金洪滔　曹丽春

【摘要】 目的：研究留置尿管对于腹腔镜下小儿阑尾切除术后快速康复的影响。方法：选取2015年1月-2018年7月在笔者所在科住院接受腹腔镜手术的符合标准的阑尾炎患儿90例，试验组49例，围手术期不留置尿管;对照组41例，术前留置尿管，术后1 d拔除。对比分析两组术中及术后的相关数据。结果：两组手术顺利完成，手术时间、术中出血量和术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05），术中均未损伤血管和肠管。术后排尿不适感、首次下床活动时间、排气排便时间及粘连性肠梗阻发生率差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿阑尾炎腹腔镜手术，不留置尿管有利于促进术后的快速康复，降低粘连性肠梗阻发生率。

【关键词】 留置尿管; 小儿阑尾炎; 腹腔镜

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-02

Effect of Indwelling Catheter on Rapid Recovery after Laparoscopic Appendectomy/CAO Zhiqing，SHI Jun，JIN Hongtao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（5）：-19

【Abstract】 Objective：To study the effect of indwelling catheter on rapid recovery after laparoscopic appendectomy.Method：From January 2015 to July 2018，a total of 90 children with appendicitis who met the study criteria underwent laparoscopic surgery in our department were selected.They were divided into the experimental group and the control group.49 cases in the experimental group were not catheterized in the perioperative period，41 patients in the control group were catheterized before surgery and removed 1 day after surgery.The associated indexes were compared between the two groups.Result：All cases underwent laparoscopy successfully，there were no significant difference between the two groups in operation time，intraoperative blood loss and postoperative hospital stay（P>0.05）.The blood vessels and intestines were not damaged during the operation.The following indexes were significantly different between the two groups，such as the postoperative urination discomfort，time of first getting out of bed，exhaust defecation time，and the incidence of adhesive intestinal obstruction（P<0.05）.Conclusion：For laparoscopic surgery for appendicitis in children，the absence of urethral catheter will promote rapid recovery after surgery and reduce the incidence of adhesive intestinal obstruction.

【Key words】 Catheterization; Pediatric appendicitis; Laparoscopy

First-authors address：Huangshi Maternity and Childrens Health Hospital of Edong Healthcare Group，Huangshi 435000，China

小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科最多见的疾病，可发生于各年龄组，最常见是6～10岁的儿童[1]。该年龄段患儿正是好动的阶段，阑尾炎术后早期下床活动符合孩子的天性，有利于促进胃肠道功能的恢复[2]。留置尿管增加了下床活动不适感，且有尿道损伤的可能[3-4]，从一定程度上阻碍了患儿术后早期下床活动[5-6]。本研究选取2015年1月-2018年7月笔者所在科收治的90例阑尾炎患儿，对比分析研究尿管对小儿阑尾炎腹腔镜术后快速康复的影响，为临床腹腔镜手术是否留置尿管提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2015年1月-2018年7月在笔者所在科因阑尾炎行腹腔镜手术治疗的患儿，年龄1～14岁，共101例，符合研究标准90例。纳入标准：第一診断为阑尾炎。排除标准：（1）存在腹腔镜禁忌证;（2）严重合并症;（3）患儿病情较重，必须留置尿管观察病情。

所有患儿根据家长意愿分为试验组与对照组，试验组49例，对照组41例，两组患儿平均年龄、性别比、体重指数及阑尾炎分型构成差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 手术及麻醉方法

试验组术前不停留尿管，如术中膀胱充盈，影响手术视野，予以导尿，术后立即拔除;对照组41例，麻醉成功后，术前均停留尿管，术后1 d拔除。

气管插管全麻下，患儿仰卧位，术野常规消毒、铺巾。脐下穿刺，顺利建立气腹，插入一次性5 mm套管，入5 mm腹腔镜探查阑尾及周围情况，右上腹及左下腹插入5 mm一次性套管，入5 mm分离钳及超声刀，右侧分离钳提起阑尾，显露展平阑尾系膜，左侧超声刀烧灼阑尾系膜，彻底止血，游离阑尾。腹腔镜下于阑尾根部结扎阑尾，距结扎处0.5 cm切断阑尾。切除阑尾在标本袋保护下，经脐部切口提出腹外，吸引器吸尽脓液，并留取脓液作细菌培养+药敏试验，生理盐水冲洗腹腔，查阑尾结扎处无出血，周围脏器无损伤，排气、退镜，结束手术。切除物经家属巡视后送病检，术后患儿在手术室复苏

30 min后安返病房。

1.3 观察指标

记录两组的手术时间、术中出血量、术中血管和肠管损伤发生率、术后尿道不适感（刺痛、灼热等）、初次下床活动时间、排气排便时间、住院时间和粘连性肠梗阻发生率。

1.4 统计学处理

两组数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿手术时间、术中出血量和术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05），两组术中均未损伤血管和肠管，试验组未因膀胱充盈影响术野而导尿。试验组患儿排尿不适2例，对照组9例，术后3～7 d均消失，两组患儿排尿不适差异有统计学意义（P<0.05）。两组首次下床活动时间和排气排便时间差异有统计学意义（P<0.05）。两组粘连性肠梗阻发生率差异有统计学意义（P<0.05），均于术后10 d～1个月出现，出院后给予对症处理后痊愈，见表2。

3 讨论

小儿急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一，腹腔镜是急性阑尾炎的首选手术方式[7-9]。小儿阑尾炎病情相对成人较重，为了监测术中出入量情况，可以上导尿管进行观察;加上小儿腹腔小，术中膀胱充盈会进一步减少操作空间，因此术前可行导尿增加腹腔镜手术操作空间;但导尿可能对尿道造成损伤或引起膀胱刺激症状[6]，并且小儿不同于成人，对留置尿管会有恐惧心理[10]，术后也不利于患儿下床活动，一定程度上阻碍了术后的快速康复，因此对于围手术期是否留置尿管存在争议[3，5]。随着目前快速康复理念的普及，越来越多的小儿腹腔镜阑尾切除术取消了术前停留尿管[11]。本研究也证实了试验组术后尿道不适感明显高于对照组。

肠粘连是阑尾炎术后常见的并发症，早期下床活动可以减轻阑尾炎术后肠粘连的发生已经得到大家的认可[2-3，5]，试验组患儿第一次下床活动时间明显早于对照组，术后粘连性肠梗阻的发生率也明显低于对照组。试验组1例和对照组6例术后发生粘连性肠梗阻，发生时间为术后均于术后10 d～1个月，经保守治疗痊愈。这一结果与大多数报道的阑尾术后粘连性肠梗阻发生时间一致，均在术后2周左右[12]。

本研究通过对比分析发现，对于小儿阑尾炎腹腔镜手术，不常规留置尿管，手术安全性及疗效无明显差异，术后能够加速康复，降低粘连性肠梗阻的发生。

参考文献

[1]张金哲，潘少川，黄澄如.实用小儿外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，2003：783.

[2]李益萍，谢浩芬，费惠，等.应用加速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术病人术后康复的影响[J].肠外与肠内营养，2015，22（3）：190-192.

[3] Matsushima M，Miyajima A，Hattori S，et al.Comparison of continence outcomes of early catheter removal on postoperative day 2 and 4 after laparoscopic radical prostatectomy：a randomized controlled trial[J].BMC Urol，2015，31（15）：77-89.

[4] Emilia Paw?owska-Krajka，Adam Dorobek.The impact of urinary bl-adder catheterisation after ureterorenoscopic stone removal on the postoperative course[J].Cent European J Urol，2017，70（4）：405-411.

[5]秦秀芳，朱小贞.妇科腹腔镜术后早拔导尿管对胃肠蠕动功能恢复的研究[J].护士进修杂志，2014，29（4）：293-295.

[6]史国仙，马晋玲，平慧芬，等.留置導尿管时间对妇科腹腔镜术后病人恢复的影响[J].护理研究，2014，28（5）：1859-1860.

[7]赵晓波，周薇莉，马代明，等.腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂阑尾炎的比较研究[J].中国妇幼保健，2014，29（4）：615-616.

[8]明葛东，朱鸿喜，陈晨，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗儿童复杂性阑尾炎的疗效比较[J].临床小儿外科杂志，2016，15（5）：469-472，501.

[9]陈瑜峰，崔华雷，李贵斌.腹腔镜手术治疗小儿阑尾周围脓肿22例报告[J].中国微创外科杂志，2017，17（9）：787-789.

[10]胡敏，熊乡情，刘琨，等.腹腔镜阑尾切除术结合快速康复外科理念与传统方法疗效比较[J].广州医药，2015，46（1）：57-60.

[11]鲁越军，钟耿.曲马多对学龄期儿童全麻苏醒期导尿管相关膀胱刺激症的影响[J].护士进修杂志，2013，28（6）：568-569.

[12]赵玉生，王进胜.急性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻临床分析[J].腹部外科学，2003，16（1）：52.