中医背飞振按手法在胸腰椎骨折手术中的应用观察

2019-07-06何庆建

中外医学研究 2019年5期

【摘要】目的：观察中医背飞振按手法在胸腰椎压缩性骨折中手术的效果。方法：随机选取笔者所在医院骨质疏松胸腰椎骨折患者41例，随机分为对照组20例和观察组21例。对照组单用椎体后凸成形术（PKP）治疗，观察组在对照组的基础上加用背飞振按手法治疗。结果：治疗后1周，椎体前缘高度比、椎体Cobb角、VAS评分，观察组均优于对照组（P<0.05）。结论：背飞振按手法联合PKP治疗胸腰椎压缩性骨折能增加效果，减轻病痛，促进功能恢复，提高生活质量，值得临床推广。

【关键词】骨质疏松症; 腰胸椎骨折; 椎体后凸成形术; 背飞振按手法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-02

胸腰椎压缩性骨折是临床上脊柱骨折中常见的一种类型，由于前柱在压力下崩溃，后柱受到牵张，中柱作为活动枢纽，故椎体后缘高度不变[1]。由于老年人骨量的减少，易造成骨质疏松，这使胸腰椎压缩性骨折的发生率远高于中青年。笔者用背飞振按手法联合椎体后凸成形术（PKP）治疗胸腰椎压缩性骨折疗效较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年2月-2018年6月收治的41例骨科患者，均为胸腰椎压缩性骨折，纳入标准：符合诊断标准，年龄在60岁以上，具有PKP手术指征，影像学检查显示伤椎后壁完整，椎管正常;脊髓和神经根无明显受压，新鲜骨折。排除标准：椎体结核、骨肿瘤等可能导致椎体病理性骨折的疾病;曾接受PKP手术以外其他胸腰背部手术者;伴有严重的其他系统疾病，评估无法耐受手术者;药物过敏者。随机分为对照组20例和观察组21例。对照组，男8例，女12例，年龄65～77岁，平均（68.42±4.98）岁，平均病程（1.62±1.41）d，骨折椎体范围为：T8～L2，共23个。观察组，男7例，女14例，年龄64～76岁，平均（66.72±5.13）岁，平均病程（1.70±1.35）d。骨折椎体范围为：T8～L2，共23个。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

诊断标准：根据文献[2]《原发性骨质疏松症诊治指南》拟定。轻度外力引发的胸腰椎背部僵硬、疼痛。骨密度双能X线吸收法显示骨密度降低≥2.5个标准差;影像学检查示胸或腰某一个椎体骨质断裂，呈楔形改变，且在MRI片上T1W低信号、T2W和STIR均显示为高信号;在X线侧位片上对伤椎的前缘（A）、中央（C）、后缘（P）进行测量，当C/A或C/P低于0.8、A/P低于0.75时可认为发生压缩性骨折。当整个椎体变形时，所测椎体A、C、P值比上位椎体低20%以上时为压缩性骨折。

1.3 治疗方法

对照组：行椎体后凸成形术（PKP）治疗。患者取卧位，确定穿刺点，采用单侧椎弓根入路。采用局部浸润麻醉（1%利多卡因），深度达到椎弓根的骨膜。做0.5 cm切口，C臂机下进行穿刺。穿刺针经椎弓根插入直至椎体的前中1/3，之后把导针插入，放置球囊，然后对球囊进行加压扩张以撑起高度，取出球囊，注入骨水泥。待骨水泥为牙膏形状时进行推注。观察到骨水泥即将要填充到术椎后缘则停止推注，骨水泥凝固后拔除穿刺针，加压包扎切口。术后留观15～20 min。术后严格卧床，术后早期在医护人员的指导下进行背伸肌锻炼。2周后采用五点支撑法或飞燕点水法锻炼腰背肌。4周后不负重下地活动，避免弯腰。

观察组在对照组的基础上另加背飞振按手法联合治疗。取俯卧位，胸部垫枕用粗布条穿过患者两侧腋窝，双踝部用粗布条绑好后向上向后牵引，约5 min。摸准伤椎位置，手掌置于棘突处向下按压。脊柱后突畸形恢复视为恢复良好，术后患者取仰卧，保持脊柱过伸10°左右。此手法治疗结束后再进行PKP手术治疗，术后功能锻炼，方法同对照组。

1.4 观察指标及评价标准

手术前后分别测量椎体的前缘及后缘的高度和椎体前缘高度比。方法为：采用X线对患者胸腰椎侧位进行测量，观察压缩椎体的Cobb角，角度越大就说明椎体的压缩程度越重，稳定性越差[3-6]。

用疼痛视觉评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评估，观察治疗前、治疗后1周的数据。

1.5 统计学处理

本次试验数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后椎体前缘高度比比较见表1;两组治疗前后压缩椎体Cobb角比较见表2;两组治疗前后VAS评分比较

见表3。观察组治疗后1周椎体前缘高度比、椎体Cobb角、VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 討论

骨质疏松导致的胸腰椎骨折是老年人的常见病，脊柱胸腰椎骨折占整个脊柱骨折的90%，骨质疏松性椎体压缩骨折是骨质疏松常见的并发症。在日常生活中，不需要较大外力作用即可发生骨折，时常自行发生。经皮椎体成形术（PVP）和椎体后凸成形术（PKP）是目前治疗骨质疏松导致的胸腰椎骨折的常用的手术模式，相对而言PKP的安全性更高[7-8]。

椎体、韧带、椎间盘在复位中是一个动态组合结构。松质骨压缩骨折可表现为骨小梁间隙降低，骨组织体积变小。由于压缩性骨折的复位不依赖骨组织几何性填充。在椎体韧带中，前纵韧带力量最为最强大，其包裹椎体前半周，其张力可直接形成力矩效应[9-10]。后纵韧带在椎间盘与椎骨相连处向两侧逐渐变薄，胸腰段后纵韧带的复位力量大于下腰椎。既往研究发现，椎体后壁与椎间盘的连接在间接复位中比后纵韧带更为重要[11]。椎体后外侧复合体（椎弓根、横突、关节突和周围的韧带）在伤椎的复位中也发挥了一定的作用。

此病应属于中医学“腰痛”“腰腿痛”范畴。《素问》谓：“衡络之脉，令人腰痛，不可以挽仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。”在治疗上，我国传统医学对脊柱骨折早有记载，称为拔伸法或提法，《诸病源候论》用导引法治疗腰痛，“两手向后，到挽一两足，极势，头仰足指向外势之，缓急来去七，始手向前直舒，足自摇。膝不动，手足各二七”。《仙授理伤续断秘方》中就包含了拔伸牵引整复手法，“凡拔伸，且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者。若骨出向左，则向右拔入，骨向右出，则向左拔入”。元代李仲南在《永类钤方》中“风损伤折”卷中记载过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折，危亦林在世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折，书中载：“凡剉脊骨，不可用手整頓，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归窠。未直则未归窠，须要坠下，待其骨直归窠”。

背飞振按手法复位前必须掌握影像学资料，了解伤椎椎体、椎弓、关节突的受损状况和脊髓受压情况，以确定复位力度，施术者必须充分利用脊柱解剖构造，牵引时选择俯卧背飞姿势，配合震颤按压等手法[12]。俯卧位背飞牵引复位使肌肉松弛，拉开椎间隙及前纵韧带，再用传统手法下压，使后突畸形得以纠正。复位后严密观察患者的体征。指导患者早期进行腰背伸肌功能锻炼，以加强腰背伸肌力量，防止长时间卧床引起的骨质疏松、肌肉萎缩。另外早期锻炼可促进骨折愈合、保持脊柱功能。

综上所述，背飞振按手法联合PKP治疗胸腰椎压缩性骨折疗能减轻病痛，促进功能恢复，提高生活质量，值得临床推广。

参考文献

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