腹腔镜下阑尾切除术临床分析与探讨

2019-07-06王宜民余飞范学涛俞景彪

中外医学研究 2019年5期

王宜民　余飞　范学涛　俞景彪

【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的应用价值。方法：回顾性分析2016年5月-2018年3月157例来笔者所在医院接受急性阑尾炎治疗的患者临床资料，其中80例患者接受传统开腹手术治疗法，作为对照组，77例患者接受腹腔镜下阑尾切除术，作为观察组，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、治疗费用和治疗满意度。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均明显优于对照组（P<0.05）;观察组患者治疗满意度为96.40%，对照组为83.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下阑尾切除在术后恢复上有明显优势，适合在基层医院推广应用。

【关键词】急性阑尾炎; 腹腔镜; 阑尾切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-03

Clinical Analysis and Discussion of Laparoscopic Appendectomy/WANG Yimin，YU Fei，FAN Xuetao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（5）：-37

【Abstract】 Objective：To explore the value of laparoscopic appendectomy in acute appendicitis.Method：Retrospective analysis was conducted on the clinical date of 157 cases who came to our hospital for treatment of acute appendicitis from May 2016 to March 2018，80 cases with traditional laparotomy surgery therapy were selected as the control group，77 patients receiving laparoscopic appendectomy were selected as the observation group，two groups of patients with operation time，intraoperative blood loss，postoperative anal exhaust time，length of hospital stay，cost of treatment and treatment satisfaction were compared.Result：The time of operation，intraoperative blood loss，postoperative anal exhaust time and hospital stay were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The treatment satisfaction was 96.40% in the observation group and 83.75% in the control group，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic appendectomy has obvious advantages in postoperative recovery and accords with health economics.It is suitable for promotion and application in primary hospitals.

【Key words】 Acute appendicitis; Laparoscope; Appendectomy

First-authors address：Huoshan County Hospital，Huoshan 237200，China

急性闌尾炎是一种最为常见的外科急腹症之一，患者出现阑尾穿孔后，会导致术后切口感染及粘连性肠梗阻等一系列并发症的发生率有所增加[1]。传统的临床治疗方法主要采用开腹手术进行阑尾切除术（open appendectomy，OA），而自1980年比腹腔镜胆囊切除术（laparoscopicappendectomy，LA）更早就开始报道腹腔镜阑尾切除术，因为开腹阑尾切除术可以通过很小的切口来完成，而且并发症发生率低，所以腹腔镜阑尾切除术并没有腹腔镜胆囊切除术推广普及得快，使用腹腔镜阑尾切除手术并没有受到大家一致推广，部分外科医师对腹腔镜在阑尾切除术应用有一定争议[2]。在本文研究中，对2012年5月-2018年3月收治的157例阑尾炎患者进行分组研究，详细临床报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年5月-2018年3月157例来笔者所在医院接受急性阑尾炎治疗的患者临床资料，纳入标准：（1）发病时间小于72 h;（2）无严重其他器官疾病。排除标准：（1）合并严重器官功能障碍;（2）放弃手术治疗。其中80例患者接受传统开腹手术治疗法，作为对照组，77例患者接受腹腔镜下阑尾切除术，作为观察组，观察组中男45例，女32例，年龄15～69岁，平均（38.59±6.43）岁，发病至入院时间5～48 h，平均（9.57±5.17）h，

急性单纯性阑尾炎55例，急性化脓性阑尾炎15例，急性坏疽性阑尾炎7例，对照组中男37例，女43例，年龄7～65岁，平均（39.12±7.25）岁，发病至入院时间4～48 h，平均（9.17±5.45）h，

急性单纯性阑尾炎59例，急性化脓性阑尾炎16例，急性坏疽性阑尾炎5例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受传统开腹阑尾切除术，即连硬外麻醉，取麦氏点切口，逐层进腹，沿结肠带找到阑尾，顺行或逆行切除阑尾，残端用石碳酸烧灼后作荷包包埋与盲肠壁，用纱布拭尽渗液，如穿孔形成弥漫性腹膜炎则冲洗放置引流管，常规缝合手术切口。观察组患者接受腹腔镜下阑尾切除术[2]，即喉罩全麻，于脐上或下开放法建立人工气腹，置10 mm Trocar，置入观察镜，探查腹腔，女性常规探查子宫附件，分别在麦氏点及反麦氏点置入5 mm Trocar及10 mm Trocar，分别置钛夹或组织夹离断阑尾系膜，组织夹于阑尾根部结扎离断阑尾，标本自反麦氏点Trocar取出，如阑尾肿胀明显，必须用标本袋取出，切勿污染Trocar孔[3]，残端用电钩电凝烧灼，如脓液较多则冲洗自麦氏点Trocar孔放置引流管，并将网膜牵引覆盖阑尾残端[4]，常规缝合手术切口，术后两组患者均常规接受抗感染

治疗。

1.3 评价指标

以两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、治疗费用和治疗满意度作为评价指标。

1.4 统计学处理

各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果比较

两组患者均顺利完成手术，术中发现2例合并其他疾病（1例右侧化脓性附件炎，术中会诊，切除阑尾，术后抗感染治疗，另1例回肠憩室异物穿孔，行异物取出，腹腔镜下憩室切除修补），患者均按期出院，观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 治疗满意度比较

观察组患者治疗满意度为96.40%，对照组为83.75%，差异有统计学意义（字2=5.472，P=0.000），见表2。

3 讨论

急性阑尾炎是临床上常见急症，其可造成患者出现右下腹疼痛、呕吐、体温升高、中性粒细胞升高等症状[5]，目前临床上对急性阑尾炎多采用手术治疗，传统开腹阑尾切除术是临床上较经典治疗方式，其具有操作简便、易于掌握，但是开腹手术创伤大、术后预后慢，切口感染率高[6]，不符合现代外科手术“快速康复理念”的治疗原则。腹腔镜阑尾切除术是腹腔镜技术在阑尾炎切除术中的应用，其具有如下特点：（1）手术创伤小。腹腔镜阑尾切除术手术切口小，患者手术创伤轻、痛苦小、对胃肠功能干扰少[7]，术后恢复快，开腹阑尾炎切除最多最常见并发症是切口感染，据文献[8]报道开腹手术切口感染率可达10%，延长患者痊愈的时间，增长了患者的痛苦，加大医疗费用，也是患者满意度下降的常见原因之一;（2）视野清晰。通过借助高分辨率腹腔镜，可对患者病灶部位情况进行准确观察，并通过腹腔镜下探查，可观察到开腹手术观察不清楚的部位，特别对于临床高度怀疑阑尾炎但诊断不明确的急腹症可以减少不必要的扩大切口探查，且能够发现一些容易漏诊疾病且在技术熟练情况下优于开腹处理[9]，在笔者单位经验，怀疑急性阑尾炎患者，术前沟通一定要说明阑尾炎目前无特异性诊断标注，有一定误诊率，在术中探查发现阑尾炎症不明显或怀疑反应性炎症及时探查腹腔其他脏器，切勿切除阑尾了事;（3）开腹阑尾炎术后的腹腔粘连较多，肠管空气暴露、人为的手术操作、手套滑石粉等刺激都大大增加腹腔粘连的机会[10-11]，随着腹腔镜下阑尾切除术开展，阑尾炎术后再就诊率明显下降，对照组出院后因腹痛、切口疼痛感染就诊者高达13例;观察组病例中除发现2例刚开展初期根部穿孔患者出院后两周左右出现不明原因腹痛，白细胞升高，彩超、CT检查无明显异常，给予抗感染控制饮食等对症治疗后好转，随访无再次发作，不排除有局部阑尾残端漏可能[12]，其他无术后再就诊病例，绝大多数患者观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均明显优于对照组（P<0.05），说明腹腔镜阑尾切除术手术创伤小、操作简便，有效降低了患者手术创伤，提高患者术后预后效果，同时观察组患者治疗满意度明显优于对照组（P<0.05），进一步说明腹腔镜阑尾切除术可有效提高患者临床治疗满意程度，有利于建立良好的医院关系。观察组患者的治疗费用高于对照组（P<0.05），说明腹腔镜阑尾切除术治疗费用要高于传统的开腹手术治疗法，其主要是由于全身麻醉的使用及腹腔镜设备的使用和维护所致，但是对患者的治疗效果、预后效果和治疗费用进行综合分析，腹腔镜阑尾切除术符合卫生经济学。

腹腔镜阑尾切除术作为急性阑尾炎治疗方法之一[13]，在临床应用中笔者考虑当患者具备以下情况下应该首选腹腔镜下阑尾切除术：（1）患者肥胖，开腹小切口手术显露困难者;（2）临床急腹症，有腹膜炎，考虑阑尾炎但诊断不能完全明确者，尤其育龄女性，不能排除妇科疾患患者;（3）有美容意愿者（主操作孔可选择两髂前上棘连线下1～2 cm，需留置导尿管，防止误伤膀胱）[14]。在患者瘦小、妊娠期、诊断明确、术中发现根部穿孔坏疽，不宜处理者，特别在术者经验欠缺情况下要慎重选择腹腔镜下阑尾切除术，及时给予中转（术者腹腔镜技术熟练者可根部必要时给予腹腔镜下荷包缝合，留置腹腔引流管，在近期笔者在术中发现根部坏疽患者作上述处理，术后均愈合良好）。

综上所述，腹腔镜下阑尾切除在术中明确诊断、术后恢复上有着明显优势，住院周期缩短，合理的利用医疗资源符合卫生经济学，在指征合适情况下适合在有腹腔镜设备的基层医院推广应用。

参考文献

[1]李路，劉冰熔.急性阑尾炎的影像检查和治疗进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016，25（3）：352-354，358.

[2]高群，卢贤映.小儿腹腔镜与开腹阑尾切除术比对研究[J].临床小儿外科杂志，2011，6（9）：218-219.

[3]戴翼，周小兵.小儿急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术中改良标本袋的应用[J].医学临床研究，2011，7（28）：1397-1398.

[4]布和.腹腔镜阑尾切除术残端处理探讨[J].内蒙古医学杂志，2018，50（7）：69.

[5]张伟耀，周霞.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大样本对比分析[J].中国全科医学，2014，17（3）：322-324.

[6]宋俊莹.阑尾炎并发糖尿病术后切口感染相关危险因素分析[J].中外医学研究，2018，16（12）：48-50.

[7]陈运佑.传统开腹与腹腔镜治疗的穿孔性阑尾炎的疗效对比分析[J].中国医药导刊，2013，22（12）：1997-1998.

[8]姜笑明，黄文海，俞建平.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究[J]复旦学报：医学版，2018，45（2）：221-225.

[9]牟东成.腹腔镜技术在急性右下腹痛诊断和治疗的临床价值[J]中国临床医学杂志，2018，46（3）：316-318.

[10]苏利平.腹腔镜和开腹阑尾切除术后粘连性肠梗阻发生对比[J].饮食保健，2018，6（5）：50-51.