“品管圈”在提高预防术中低体温措施执行力运用

沈晓凤 龚兰英 陈超 杜凤娟

“品管圈”（Quality Control circle，QCC）也称质量控制圈，主要将工作性质相同或相近的人组成一个整体活动团队，通过整个团队集思广益，结合科学的统计方法和管理手法，解决工作管理等方面问题的一种管理方法[1-2]。品管圈概念起源于20世纪60年代的日本企业，它是采取发动员工，自觉自主、自下而上、由点到面地持续地开展质量改进的活动。术中低体温是指在手术中非计划性的对机体有害的低体温，患者核心温度低于36.0℃。随着医疗技术的进步，国内外的关注点已经不仅局限于手术操作的效果，越来越开始关注围术期的护理，以及患者术中的舒适度和影响患者手术效果的各项指标，保持手术过程中患者体温正常是手术成功的一项重要因素。本研究旨在运用品管圈的方法，通过提高手术室护士对手术患者全程保暖措施的落实，以达到降低患者术中低体温发生率的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月1日—2018年11月30日对我科护士发放记名问卷调查表，共发出50份收回50份，其中对低体温相关知识问答满分100分，60分以上的占16%。通过自发自愿的原则成立了品管圈，由大家推荐其中1名有相关经验的护士做圈长，另外邀请科室护长做辅导员，其他圈员9名，其中包含副主任麻醉医师1名，圈员通过头脑激荡的方法确定圈的主题为“降低手术患者术中低体温发生率”，在研究期间我们选取了2018年3月15日—2018年5月15日数据（改善前样本为观察组）2018年5月15日—2018年7月31日我们进行了低体温原因分析、对策拟定以及对策的实施，同时选取2018年8月1日—2018年9月30日（改善后样本为对照组）的数据作为对比，2018年10月1日—2018年11月30日持续进行效果追踪以及对本次研究进行自我检讨和改进，本次品管圈过程是紧围绕PDCA循环展开的。

1.2 方法

1.2.1 主题拟定 通过头脑风暴和5M选题法，10名圈员采用5/3/1评分法，将得分最高的“降低手术患者术中低体温发生率”选定为圈的主题。选题理由为，低体温是最常见的手术综合并发症之一[3]，发生率可高达50%～70%尤其是长时间手术，老年人和儿童更容易出现[4-5]，有研究[6-7]显示围手术期低体温会对患者产生不良影响，如术后感染率增加、术中及术后出血危险性增大、甚至导致心血管不良事件的发生等，这些不良事件严重影响患者预后。

1.2.2 计划拟定 按照40%，30%，20%，10%的原则，针对主题拟定了计划甘特图，同时制定各阶段负责人，使圈活动开展主次分明，有条不紊的合理进行。

1.2.3 现状把握和解析 衡量指标为术中患者核心温度一旦低于36℃，我们就视为发生了低体温，计算公式：低体温发生率=低体温发生例数/手术总例数×100%，现状把握阶段是采用体腔温度探头与心电监护和手麻系统对接采集数据，再由组员对所有发生低体温的患者进行统计登记和分析，据统计2018年3月15日—2018年5月15日，手术总例数为1 115台，其中低体温例数为762例，低体温率为68.34%，圈员针对这762例低体温患者总结分析做出了原因归类以及例数统计，根据原因分析，制作了柏拉图（如图1），从柏拉图中根据20/80原则，得出手术操作因素和低温环境因素累计比占80.06%，因此接下来把这两点作为改善重点，同时根据目标值公式：目标值=现状值-[现状值×改善重点×圈能力]=68.34%-[68.34%×80.06%×92%]=18%。

得出圈的目标值为18%，针对为什么手术操作会导致患者低体温和为什么手术室环境会导致患者低体温发生，圈员邀请麻醉手术科全员一起头脑风暴从人、机、料、法、环、测分别制作了鱼骨图（图2、图3）来分析，同时利用要因评价表由组员对70个末端原因进行评价，得出了5点要因，包括冷稀释作用、缺乏有效防水措施、保暖意识不强、培训不到位以及保暖设备不足，针对这五点要因，圈员做出真因验证最终找到了培训不到位和保暖设备不足两点为真因。

图1 柏拉图

图2 鱼骨图

图3鱼骨图

表1 改善前后数据对比表

1.2.4 对策拟定与实施 采用5W1H的方法拟定了8点对策，由圈员依据迫切性、可行性、经济性逐个进行评价，最后通过对策整合确定了两项实施对策，分别为加强护理人员培训和购买加温设备。对策一：（1）组织对低体温相关知识培训，提高护理人员防范意识，内容包括低体温概念、发生原因以及综合辩证看待低体温的利弊、低体温的预防和护理措施等；（2）根据患者身体状况和年龄等设置手术室适宜温度，如无特殊要求，术前、术后温度可设定在24℃～26℃，铺巾后调整为22～24℃；手术结束后再次将温度调至24℃～26℃；（3）通过环节质量控制，强制性执性预防术中低体温措施，将预防措施纳入护士绩效考核，提高执行力。对策二：（1）增购棉被保温箱，将患者转运的棉被以及手术间使用棉被预热加温；（2）针对手术患者需求，设计订做分体式棉被，充分覆盖非术野区，减少皮肤散热；（3）采购加温毯和充气式加温仪，加温毯可在患者入室前对手术床进行充分预热，充气式加温仪的使用可以使手术暴露范围外形成温度可控的热环境包裹，有效抑制体热从核心向外周的再分布；（4）利用医用输血输液加温器对进入人体的液体加温；（5）采购了一次性防水无菌铺巾，能有效解决布类浸湿情况，给患者保温。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.01说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

根据2018年8月1日—2018年9月30日的数据显示，手术例数为1 241例，低体温发生例数为198例，低体温率为15.95%，数据对比如表1，已经完成目标值设定18%，采用同种方法制作了改善后的柏拉图，通过改善前、后柏拉图对比可以看出我们这次活动是有效的。同时护士长利用业务学习时间对全科护士进行低体温相关知识考核，99%的护士均为满分；护士长和专科护长利用《预防手术患者术中低体温自查表》对术前、术中、术后全程保暖措施落实情况进行抽查，执行情况良好，都能按拟定对策综合采取保温措施，效果追踪两个月以来，效果维持良好，低体温率都在目标值以下，目前效果追踪还在继续。

2.2 无形成果

全体护士的主动保暖意识提高，在工作积极性、解决问题的思维、改善服务的理念、团队协作精神和沟通能力、工作成就感、品管圈运用手法都有很大幅度的提高，综合保暖措施执行力也得到大幅度提升，降低术中低体温发生率可以降低手术感染率缩短住院时间，提高患者就诊体验和舒适度，为医院赢得良好信誉。

3 讨论

本研究表明运用品管圈的方法，可以有效的降低术中低体温发生率，我们在本研究期间选取了改善前、后的两个时间段做出数据比对，低体温率由改善前的68.34%降至了改善后的15.95%，说明合理采用品管圈的方法可以有效降低术中低体温发生率，同时也说明随着科学技术和医疗技术的进步，品管圈模式的出现在临床护理中取得不错的效果，这与敢志惠[8]的观点相同。同时有研究表明品管圈护理模式不仅提高了护理人员的护理技能及护理质量，同时还提高了圈员的团队精神和管理能力[9-10]，开展本次研究期间，圈员能够各司其职相互协作，带动全科参与术中体温护理管理，主动学习预防低体温相关知识和新进保温设备操作技巧；同时组织护理人员学习发生术中低体温的危害，充分认识术中预防低体温的重要性。

良好的术中体温护理可以提高患者舒适度、提高就诊体验、降低手术感染率、缩短住院天数、减少肌松剂平均作用时间、缩短麻醉复苏时间等并为为医院赢得良好的信誉。本研究发现采取综合保温护理方法为手术患者提供了良好的体温保护，能够减少患者围术期低体温及低体温相关并发症的发生，这与曹秀红等[11]认为对于手术患者术中使施综合保温护理干预措施对预防术中低体温及术后并发症具有重要意义观点一致。虽然本次研究取得了成效，但由于术中低体温发生原因是多方面的，例如手术操作、麻醉因素，环境，患者自身疾病特点和身体素质等，目前已经有一些国家和地区的学术团体发表了预防围术期低体温的指南[12-13]，相信随着对体温管理重要性认识的提高，术中低体温发生率及其相关并发症会越来越降低。