加速康复理念在老年结肠癌患者围术期的应用

姚芳 邓颖红

作者单位：湖南省人民医院胃肠外科，湖南 长沙 410000

加速康复理念又称快速康复外科（FTS），最早在欧美国家被应用于外科手术患者中，并取得了较好效果；它是一种围绕手术患者的基于循证医学的多学科围手术期整体管理理念，运用一系列经临床证实有效的手段来减轻患者的身心创伤、缓解手术应激，从而促进术后康复[1-2]。老年结肠癌手术患者由于疾病本身因素及老年患者特有的生理状况，往往在传统管理模式下的住院时间较长、恢复较为缓慢，与此同时并发症风险较高[3-4]。因此，如何提高对老年结肠癌手术患者的护理效果，寻找合适的护理方案已成为临床关注的重点。本研究运用加速康复理念在老年结肠癌患者围术期加以护理干预，旨在促进老年患者的术后恢复进程，减少并发症的发生，取得了较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2018年10月的80例老年结肠癌切除术患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组（40例）与对照组（40例）。纳入标准：须经过病理切片并且明确诊断为结肠癌患者，年龄≥65岁，营养、基础疾病等状况能耐受根治手术，本研究经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意并自愿参与；排除标准：发生癌细胞的远处转移者，合并任何类型的糖尿病者。观察组中，男21例、女19例，平均年龄（69.84±2.37）岁，肿瘤位置：右半/左半结肠分别25例、15例，TNM分期Ⅰ期7例、Ⅱ期20例、Ⅲ期13例。对照组中，男23例、女17例，平均年龄（70.21±2.08）岁，肿瘤位置：右半/左半结肠分别26例、14例，TNM分期Ⅰ期6例、Ⅱ期23例、Ⅲ期11例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 本组患者按照常规模式施行围术期护理：术前按常规灌肠导泻，术前12 h禁食水，放置鼻胃管；术中采取全身麻醉，放置腹腔引流管和导尿管；术后必要时给予哌替啶镇痛，胃肠功能恢复后拔胃管，若体力恢复较好，可开始进行活动，进食和饮水。术后3～4 d予拔尿管，术后7 d予拔引流管。

1.2.2 观察组 给予加速康复措施。（1）术前进行适当营养支持，视情况增加活动量，用电解质液导泄，减少甚至取消清洁灌肠（视排泄物状况而定）；进行呼吸功能锻炼，指导患者使用呼吸训练器锻炼肺功能，并配合腹式呼吸8～10 min/次，3～4次/d，患者采取卧位，半屈两侧膝关节，放松腹部肌肉，一只手置于腹部之上，慢慢用鼻子吸气，同时尽量将腹部挺起，使手放在腹部有向上提的感觉，然后呼气时腹部肌肉收缩，使手放在腹部有向下的感觉。指导缩唇呼吸10～20 min/次，2次/d，呼/吸气时间之比约为2：1或3：1，先通过鼻子吸气，然后通过嘴呼气，呼气时，试着缩拢嘴唇，像吹口哨一样，继续缓慢呼气。手术前2 h，口服200 mL葡萄糖水，通常不使用鼻胃管。术中保暖，预防感染，术后使用自控镇痛泵镇痛，当患者情况良好时，应鼓励他们早期下床，早喝水、进食，拔除导尿管时间在术后1～2天，并根据情况尽早拔出引流管。请专业呼吸治疗师指导患者进行呼吸肌锻炼，促进有效排痰。

1.3 观察指标

观察记录两组患者术后恢复相关指标（首次排便时间、离床时间、进食时间及住院时间）数据，对比并发症（发热、尿路感染、切口感染、肺部感染及吻合口瘘等）的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组术后首次排便时间、离床时间、进食时间、住院时间均短于对照组（均P＜0.01）；观察组并发症率低于对照组（P＜0.05）。详见表1～2。

表1 两组患者术后恢复指标对比（d）

表1 两组患者术后恢复指标对比（d）

组别 例数 首次排便时间 离床时间 进食时间 住院时间观察组 40 3.63±0.85 1.48±0.61 2.18±1.04 6.62±1.24对照组 40 5.71±1.36 2.52±0.74 4.33±1.83 8.91±1.82 t值 - 8.202 6 6.858 7 6.460 1 6.576 5 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组患者术后并发症对比

3 讨论

我国结直肠癌发病率呈现出增高态势，2014年国内结直肠癌的死亡人数超过13万人，死亡率达10.05/10万，目前结直肠癌已是发病率紧跟肺癌、乳腺癌之后的第3大高发性恶性肿瘤疾病。郭金萍等[5]研究显示，在1 860例结直肠癌患者中，结肠癌占到48.55%。结肠癌的临床治疗方法较多，但截止目前外科手术依然是最为有效和主流的治疗结肠癌手段。结肠癌病例以老年人最为多见，由于老年患者存在自身免疫力降低情况，以及在诊断结肠癌时多有其他一种或多种合并症，增加了根治手术的风险系数和术后恢复难度，术后并发症也较为多见，因此，如何在治疗结肠癌的同时加速老年患者术后康复、保障术后生存质量，一直都是临床医护工作者研究探讨的一个热点[6-8]。

加速康复理念其核心在于尽最大可能控制围术期应激反应，缓解患者的身心负担，帮助其平稳渡过围手术期，促进术后康复进程[9-10]。但加速康复理念自提出以来，由于其围术期处理模式较之传统模式差异太大，一度引起广泛的争议，但随着大量研究报道证实它的科学有效性，现在的接受度已经大为提高[11-13]。相对于传统护理模式，老年结肠癌根治术患者围术期加速康复护理干预模式具有以下特点：其一是术前不严格禁食，而是给予营养支持，一般也不放置鼻胃管而是改为按需放置，主要为了防止老年患者在术中出现低血糖、低血压等反应，减少术中过多输液对患者心肺造成过多额外的负担；加速康复护理干预模式在术前给予患者呼吸功能锻炼指导，鼓励患者适当活动，以提升对手术耐受力；传统围术期管理模式认为术后过早恢复进食会增加肠梗阻或吻合口瘘的风险，而加速康复理念下的围术期干预模式主张术后早期恢复进食，更有利于患者身体营养状况的恢复，有促进术后康复作用；加速康复护理模式还主张术后减少不必要的管道留置，以促进老年患者术后尽早下床活动，早期进行呼吸功能锻炼，有利于呼吸运动，促进排痰，降低肺部感染风险；尽早下床活动还有助于预防深静脉栓塞、促进胃肠功能恢复。

从本研究结果来看，加速康复护理干预的观察组患者术后首次排便时间、离床时间、进食时间、住院时间均短于传统护理对照组（均P＜0.01）；且观察组并发症率低于对照组（P＜0.05）。综上所述，现认为在老年结肠癌患者围手术期应用加速康复手术护理可促进术后恢复，降低并发症的发生率。