风险管理对精神病科患者及护理人员的影响

苏美荣

精神病患者使用药物治疗能一定程度上控制病情，但在治疗康复期间，由于患者特殊，往往自理能力差，有些甚至有自残或者暴力倾向，不仅威胁自身，且对同病房患者的安全也有威胁；因此风险系数高，护理难度大，患者生活质量、依从性和满意度受到影响[1-2]。近年我科室以科学管理手段对精神病患者实施风险管理，对护士进行相应培训，降低了各类不良事件的发生，使护、患均能从中受益。本研究抽取我科室2016年1月—2017年12月收治的90例精神病科患者以及15名护理人员作为研究的观察对象，探讨常规护理和风险管理护理的应用效果，旨在为我科患者的护理提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我科室2016年1月—2017年12月收治的90例精神病科患者以及15名护理人员作为研究的观察对象。90例患者按照护理方法均分为常规护理组和风险管理组各45例。病例纳入标准：精神病临床诊断明确，住院或门诊服药＞3年，已由家属签署了知情同意书。将排斥治疗者、合并严重器质疾病者排除在外。常规护理组：男24例，女21例，平均年龄（48.43±7.56）岁；风险管理组：男26例，女19例，平均年龄（49.17±8.22）岁。经统计学分析两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组 患者入院后，测量体温、脉搏，入院3 d内留粪、尿标本送验。服药时除严格查对并检查督促保证服下。施行各种治疗前向患者说明，取得合作与信任。加强对患者生活的管理。除一级护理或接受治疗须卧床休息者外，鼓励和督促其他患者尽可能参加病区内各项集体活动，并按时作息，组织恢复期患者按时参加工娱疗活动。协助患者料理个人卫生。饮食方面，除特殊病情外均集体进餐，对躁动、拒食或暴饮暴食者重点观察进食情况，拒食患者经劝说两餐未进食者，可给予鼻饲流质。

1.2.2 风险管理组 在常规护理基础上进行风险管理干预。首先对护理人员统一实施风险管理相关培训，以增强风险意识，提高风险防范和紧急事件应对能力，安排定期进行考核，对于考核不达标者要继续加强培训学习直到考核达标为止。护理人员操作应规范，尽量杜绝人为因素引起的风险事件。组建风险管理团队，由有经验的专人对护理流程进行把关和风险评估，及时察觉隐患，建立相应的风险应急预案。对于临床护理过程中发现的不良事件，进行原因的分析和总结，查找根本性的风险因素，以相应的措施进行防范，以免相同事件再次发生。夜间注意查看患者，避免其蒙头睡觉发生意外。地面积水应及时清理并保持地面干燥，避免患者发生跌倒事件。住院患者每日询问其大小便情况，3 d无大便者给服通便药或灌肠，12 h无小便者向医生报告以便及时处理。每日分早、中、晚三次对患者床铺进行检查。熟记患者面貌，防止他人冒领药物。住院患者一律不准请假单独外出，集体外出散步或郊游时，应经医师同意，并由专职护理人员组织和带领下进行。经常深入病房进行巡视，注意病情的变化，将观察到的病情，写入交班本及护理记录。严格执行安全措施，防止意外的发生。

表1 实施风险管理后护理人员专科护理知识和能力评分（分， s，n=15）

表1 实施风险管理后护理人员专科护理知识和能力评分（分， s，n=15）

理论水平 操作能力 事件应对 风险意 83.52±2.87 81.67±2.63 90.46±3.68 86.58±5时间 识实施前.24实施后 95.16±2.44 93.81±2.65 96.87±2.22 95.41±4.36 t值 11.967 4 11.556 0 4.433 8 5.016 9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者依从性、护理满意度对比

1.3 观察项目

对护理前后两组患者的依从性[3][分为依从性好，依从性一般及依从性差，依从率=（好+一般）/总例数×100%]、护理满意度[4][分为满意，一般及不满意，满意度=（满意+一般）/总例数×100%]以及护理人员的临床护理水平（理论水平、操作能力、事件应对及风险意识，每个维度得分0～100分，得分越高表现越优）[5]进行观察对比。

1.4 统计学方法

2 结果

实施风险管理后我科室护理人员专科护理理论水平、操作能力、事件应对和风险意识都有提升（P＜0.01），详见表1；风险管理组患者依从性、护理满意度均优于常规护理组（P＜0.05），详见表2。风险管理组风险事件发生率为8.9%（4/45），低于常规护理组24.4%（11/45），χ2=3.920 0，P＜0.05。

3 讨论

目前，精神病的病因和发病机制尚不完全清楚。一般认为精神病的主要影响因素是遗传因素，遗传度可达80%[6-7]。研究认为，精神病与多巴胺能神经系统有关：前额叶皮质末端中脑皮质多巴胺能神经元的功能下降时，可引起社交回避、缺乏兴趣、思维贫乏等阴性症状发生，当多巴胺能神经元功能亢进时，可引起妄想、幻觉和偏执等阳性症状发生[8-9]。由于精神病患者疾病的特殊性，患者的自我保护和风险意识往往较弱。因此，在实施各项临床护理操作的过程中，不仅要加强临床护理工作的工作量和强度，还要完善科室管理制度，降低风险，确保患者在治疗过程中获得最佳的治疗效果，保护患者的安全性。临床经验和文献资料都证明，风险事件在患者接受治疗的整个过程中客观存在。徐美瑛[10]调查某医院精神病科风险事件发生率前三位，依次是他人攻击（33.8%）、坠床、跌倒（17.6%）和自伤（11.9%）。任何的风险事件，都会对患者的预后和护理人员的工作质量构成影响，减少风险事件关键在于实施有效的护理风险管理。

护理风险管理是基于对患者资料的分析，对多发性风险事件加以详细评估，并制定相应的有针对性的管理方案，以最大限度地降低风险事件的发生率，使患者能得到最佳的治疗效果。本研究中风险管理组在常规护理的基础上，成立科室风险管理团队，进行风险事件相关培训，完善风险管理体系，重点增强护士的风险管理意识和遇到突发事件时的应对能力，分析和监测风险事件的发生，加强对日常的护理，从而有效降低了该组风险事件的发生率[11-13]。同时，实施风险管理后我科室护理人员专科护理理论水平、操作能力、事件应对和风险意识都提升（P＜0.01）；风险管理组患者依从性、护理满意度均优于常规护理组（P＜0.05）。

综上所述，在精神病科对患者实施风险管理有助于提升护理人员护理能力和工作质量，提高患者依从性及满意度，使风险事件率降低。