米力农对新生儿持续肺动脉高压的疗效

李华 李泉泉 刘本玉

新生儿持续肺动脉高压是指围生期窒息、缺氧以及肺实质性病变导致肺血管阻力持续增加，肺动脉压过高引起体循环障碍，从而导致严重低氧血症[1]。而持续低氧血症会导致患儿器官功能受损，引发心力衰竭、心肌损伤和缺氧缺血性脑病，严重者致使新生儿死亡，所以对于持续肺动脉高压患儿改善其低氧血症非常重要[2]。目前临床治疗新生儿持续性肺动脉高压多予以常频和高通气以及人工呼吸机辅助治疗，以便调节患儿体循环压力，同时在此基础上联用药物减少肺动脉压力。研究报道，米力农具有扩张血管以及减少肺动脉压的效果[3]。研究在常规高频通气和对症治疗基础上加用米力农治疗新生儿持续肺动脉高压，获得较好疗效想，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2017年4月我院收治的102例持续性肺动脉高压患儿，按随机数字表法分为A组（51例）和B组（51例），所有患者临床诊断均与《实用新生儿学》[4]中相关诊断标准相符合，结合病史、体格、超声心动图检查以及高氧试验确诊，家属对本次研究均知晓且签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准，患儿未见肺部病变导致的颅内出血和先天性心脏病。A组中男性30例，女性21例，孕周为38～42周，平均孕周为（40.0±0.5）周，体质量为2.5～4.4kg，平均体质量为（3.7±0.3）kg，原发疾病包括红细胞增多症2例、湿肺6例、羊水吸入性肺炎10例、急性呼吸窘迫综合征15例、新生儿重度窒息18例；B组中男性27例，女性24例，孕周为38～4）周，平均孕周为（39.8±0.7）周，体质量为2.2～4.5kg，平均体质量为（3.5±0.5）kg，原发疾病包括红细胞增多症4例、湿肺7例、羊水吸入性肺炎8例、急性呼吸窘迫综合征18例、新生儿重度窒息14例。不同组患儿一般资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组采取常规对症处理：根据血气分析情况予以机械辅助通气，积极控制感染，纠正酸碱度，通过多巴胺维持心功能。B组在此基础上加用米力农注射液（鲁南贝特制药有限公司，批准文号国药准字H10970051，规格：5 mL：5 mg/支）治疗：负荷剂量为20 µg/kg，在10 min内静脉注射完成，维持剂量为每分钟0.75 µg/kg，连续静脉滴注，持续治疗5 d。

1.3 观察指标

比较不同组患儿治疗效果[5]：（1）显效指经治疗后患儿气促和发绀等症状均显著改善，SPAP≤30 mmHg，SpO2≥90%；（2）好转指经治疗后患儿气促和发绀等症状均较前好转，SPAP降低＞10 mmHg，SPO2升高＞10%；（3）无效指经治疗后患儿气促和发绀等症状未见明显改善，SPAP和SpO2指标未达到好转标准；有效率=显效率+好转率。比较不同组患儿治疗前后PAMP、PAP、PaO2和SpO2水平以及治疗期间不良反应发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 患儿治疗效果比较

B组患儿显效20例、好转27例、无效4例，A组患儿显效18例、好转22例、无效11例，B组和A组患儿治疗有效率分别为92.2%（47/51）和78.4%（40/51），两者比较差异具有统计学意义（χ2=4.744，P=0.029）。

2.2 患儿治疗前后各项临床指标比较

B组患儿治疗前与A组患儿PAMP、PAP、PaO2和SpO2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后B组患儿PAMP、PAP、PaO2和SpO2水平均优于A组（P＜0.05），详见表1。

2.3 患儿不良反应发生率比较

A组和B组患儿均未见头痛、低血压、心动过速、血小板计数减少和室性心律失常等不良反应发生。

3 讨论

新生儿持续肺动脉高压通常在新生儿出生后出现，其主要特征为肺动脉压升高。新生儿持续肺动脉高压好发于急性呼吸窘迫综合征和胎粪吸入综合征，患儿娩出后12 h内出现呻吟、喘气和发绀等[6]。新生儿持续性肺动脉作为临床儿科常见疾病，会导致患儿缺氧性呼吸衰竭，甚至威胁患儿生命安全，所以如何提高患儿治疗疗效以及存活率非常重要[7]。既往临床治疗新生儿持续性肺动脉高压多采取降低肺动脉高压、维持体循环压力和高频通气等治疗手段[8]。虽然上述治疗方法具有一定效果，但效果不甚满意。文献报道，米力农在减轻肺动脉高压方面具有一定效果，可能作用机制为通过抑制β受体旁道途径，选择性阻滞心肌细胞内磷酸二酯酶III，增加血管平滑肌和心肌细胞膜上的电压依赖性钙通道开放，加速钙离子内流，提高心脏排血量和心肌收缩力，从而发挥扩张外周血管和正性肌力的作用[9]。有研究发现，米力农治疗婴幼儿期间不良反应发生率较少，安全度较高，可能原因为用药24 h后80%被代谢，停药后2 h心功能和血流动力学指标基本恢复至用药前[10-11]。本研究结果显示，B组和A组患儿治疗有效率分别为92.2%（47/51）和78.4%（40/51），两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；B组患儿治疗前与A组患儿PAMP、PAP、PaO2和SpO2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后B组患儿PAMP、PAP、PaO2和SpO2水平均优于A组（P＜0.05）；A组和B组患儿均未见头痛、低血压、心动过速、血小板计数减少和室性心律失常等不良反应发生；以上结果表明米力农能有效扩张肺动脉血管，改善持续性肺动脉高压，缓解患者临床症状，且治疗安全性高，其与杜丽君等[12]研究报道相一致。

表1 患儿治疗前后各项临床指标比较

表1 患儿治疗前后各项临床指标比较

注：与A组比较，*P＞0.05差异无统计学意义，#P＜0.05差异具有统计学意义

组别（例数） PAMP（mmHg） PAP（mmHg） P2 SpO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组（51 例） 27.1±3.2 19.5±2.2 63.7±4.1 53.9±5.5 33.5±3.3 50.9±3.8 82.1±4.9 92.8±3.2 B 组（51 例） 27.3±3.5* 15.2±2.0# 63.9±3.8* 45.4±4.3# 33.9±3.0* 65.6±5.0# 83.0±4.4* 95.8±3.7#t值 0.301 10.328 0.255 8.695 0.641 16.602 0.976 4.380 P值 0.382 0.000 0.399 0.000 0.262 0.000 0.166 0.000

综上所述，米力农对新生儿持续性肺动脉高压临床疗效较好，能有效提高治疗有效率以及改善患儿临床症状。