重症急性胰腺炎患者医院感染危险因素分析*

莫元春，陈晓春，李新，郭振科，杨文

（东莞市人民医院 1.医院感染管理办公室，2.消化内科，广东 东莞 523000）

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是临床常见急症，病情凶险，病死率高达36%～50%[1]，伴有持续的器官功能衰竭、全身炎症反应、肠功能和代谢功能紊乱，是医院感染的高发人群。发生医院感染不仅影响治疗效果，还可能使病情加重，增大死亡风险[2]。美国胃肠病学指南[3]指出，胰腺感染和胰腺外感染是SAP 死亡的主要因素，早期有效控制感染是降低SAP 病死率的关键。本研究对SAP 患者的住院资料进行回顾性分析，通过分析SAP 患者发生医院感染的危险因素，为制定感染防控措施提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月—2017年12月东莞市人民医院收治的SAP 患者113 例。纳入标准：①根据中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》[1]诊断标准，患者明确诊断为SAP；②患者住院时间＞48 h；③所有患者未合并妊娠、恶性肿瘤、严重自身免疫性疾病或长期应用激素病史。

1.2 研究方法

通过医院感染信息系统获取诊断为SAP 的医院感染病例，查阅电子病历系统获取患者住院治疗信息。分析SAP 患者的病死率、医院感染率、感染部位分布和致病病原体构成。对患者的性别、年龄、住院天数、致病因素、是否合并疾病（糖尿病、低蛋白血症）、是否使用侵入性器械（呼吸机、深静脉导管、导尿管）、改良CT 严重指数（modified CT severity index,MCTSI）评分、ICU 住院天数等相关因素进行分析。

1.3 诊断标准

医院感染诊断标准参照《医院感染诊断标准（试行）》[4]。下呼吸道感染的临床诊断符合下述2 条之一。①患者出现咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：发热；白细胞总数和/或嗜中性粒细胞比例增高；X 射线显示肺部有炎症浸润性病变。②慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，并伴有病原学改变或X 射线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件。计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，将差异有统计学意义的因素进行二元Logistic 多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染发生情况

113 例SAP 患者中，男性73 例，女性40 例；年龄7～91 岁，平均（48.37±17.09）岁；住院天数3～96 d，平均（21.19±16.59）d。发生医院感染29 例，共30 例次，医院感染率为25.66%，发生在入院后4～61 d，平均（14.10±12.83）d。

30 例次医院感染分别是下呼吸道感染18 例（60.00%），腹腔感染7 例（23.33%），泌尿系感染3 例（10.00%），败血症2 例（6.67%）。共分离出病原菌 35 株，其中，革兰阴性菌19 株（54.29%），革兰阳性菌9 株（25.71%），真菌7 株（20.00%）。见表1。

表1 病原菌分布及构成比 （n=35）

2.2 医院感染相关因素分析

2.2.1 单因素分析住院天数＞14 d、采用机械通气、深静脉置管、留置导尿、入住ICU 天数＞6 d、MCTSI 评分＞6 是SAP 患者发生医院感染的危险因素（P＜0.05）；不同性别、年龄、病因、糖尿病、低蛋白血症，SAP 患者的医院感染发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2.2 多因素Logistic 分析入住ICU 时间＞6 d 和MCTSI 评分＞6 是SAP 患者发生医院感染的独立危险因素（P＜0.05）。见表3。

2.3 SAP 患者预后

113 例SAP 患者死亡30 例，病死率为26.55%，医院感染组的病死率与非医院感染组比较，差异有统计学意义（χ2=4.400，P=0.000），医院感染组为41.38%（12/29），高于非医院感染组的20.43%（18/84）。

表2 医院感染单因素分析 例

表3 多因素Logistic 回归分析

3 讨论

医院感染是SAP 患者常见的并发症之一，国外有研究报道，SAP 继发胰腺外感染的发生率为43.0%～79.5%[5]，最常见的是呼吸道感染[6]。分析本组资料发现，SAP 患者医院感染率为25.67%，以下呼吸道感染居多，下呼吸道感染率为15.93%，比夏金堂等[7]报道的SAP 并发医院内肺部感染率低。可能与近年来急性胰腺炎的临床诊治工作不断规范及医院感染管理质量的逐步提升，各项诊疗及预防控制措施被有效落实有关。

ICU 患者侵入性操作多，常伴卧床、抗生素使用等易感因素，是医院感染的高发人群[8]。发生医院感染导致SAP 患者病情加重而延长住院时间，而住院时间延长又进一步增加医院感染的风险。有研究[9-12]认为，ICU 入住时间长是院内获得多重耐药菌感染的危险因素。住院时间越长，发生感染概率越大，治疗和控制感染的难度越大。本研究结果显示，ICU 入住时间是SAP 患者发生医院感染的独立危险因素，与王书会等[13]报道的结果基本一致。因此，对入住ICU 的SAP 患者，早期应积极纠正水电解质紊乱，加强营养支持治疗，维护脏器功能，落实各项感染防控措施，及时评估病情，避免不必要的侵入性操作，尽可能在1 周内转出ICU 病房，降低医院感染的风险。

MCTSI 是胰腺坏死、感染和预后的良好预测指标[14]，评分越高提示病情越危重预后不良。王健等[15]研究认为MCTSI 对SAP 及预后的预测较CT 严重指数（CTSI）具有更高的灵敏度和准确度。本组资料显示，MCTSI 评分是SAP 患者发生医院感染的独立危险因素。MCTSI＞6 提示胰腺坏死，而胰腺坏死后期继发感染是SAP 患者死亡的主要原因[16]。因此，对MCTSI评分高的患者，应早期通过积极的内科干预措施，抑制胰腺外分泌，改善胰腺微循环以控制病情进展，避免继发医院感染。

综上所述，ICU 入住时间长及MCTSI 评分高是SAP 患者发生医院感染的独立危险因素，发生医院感染不仅加重病情影响治疗效果，还增加死亡风险。因此，提高SAP 患者发生医院感染的预见性，采取合适的治疗策略对改善预后至关重要。对入住ICU 的SAP患者应加强医疗护理措施，控制病情进展，缩短ICU住院时间。对入住ICU 时间长、MCTSI 评分高的患者可酌情保护性隔离，加强预防控制措施，减少医院感染的发生。