醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的临床效果分析

2019-07-05黄伟

中外医学研究 2019年12期

黄伟

【摘要】目的：分析盐酸纳洛酮联合醒脑静对脑出血后昏迷患者的疗效。方法：选取2016年12月-2018年7月笔者所在医院收治的100例脑出血昏迷患者，所有患者按照随机数字表发随机分为两组，各50例。对照组给予盐酸纳洛酮治疗，研究组给予醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗。观察两组患者GCS评分、临床疗效、脑血肿量、清醒时间、不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为98%，对照组治疗总有效率为76%，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;研究组患者治疗后的GCS评分、清醒时间均优于对照组（P<0.05）。治疗前，两组脑血肿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组脑血肿量显著少于对照组（P<0.05）。研究组患者不良反应发生率明显较对照组低（P<0.05）。结论：醒脑静联合盐酸纳洛酮对脑出血后昏迷患者疗效较好，既能使脑血肿症状减轻，又能提高昏迷评分，促进患者意识康复，且两药联合使用安全性较好，值得在临床上广泛推广及应用。

【关键词】醒脑静; 盐酸纳洛酮; 联合应用; 脑出血; 昏迷患者; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-0-02

脑血管病变是脑血管出血破裂，由于患者脑血管畸形或者动脉血管的硬化病变等，使得该疾病有较高的致残性和死亡率[1-2]。研究表明，脑出血患者发生轻度昏迷后，组织水肿继而会引起血管的再次爆裂，使患者发生二次晕厥[3-4]。本文主要分析盐酸纳洛酮联合醒脑静对脑出血后昏迷患者的療效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月-2018年7月笔者所在医院收治的100例脑出血昏迷患者，纳入标准：所有患者在起病24 h内，经头颅CT检查均确诊为急性脑出血;所有患者均昏迷，昏迷评分（GCS）均在6～10分。排除标准：排除患有严重的肝肾功能疾病;既往有脑血管病史患者[5]。所有患者按照随机数字表法随机分为两组，各50例。研究组中男25例，女25例，年龄49～76岁，平均（60.1±4.1）岁;体重58～79 kg，平均（69.2±3.2）kg;GCS评分6.45～8.09分，平均（7.98±1.09）分。对照组中男26例，女24例，年龄52～76岁，平均（60.8±2.3）岁;体重58～79 kg，平均（70.0±3.5）kg;GCS评分6.05～8.11分，平均（7.87±1.29）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究通过伦理委员会批准，所有患者均对本研究知情

同意。

1.2 方法

对照组给予盐酸纳洛酮治疗。首先进行常规治疗，患者应进行吸氧治疗，以保证患者的呼吸道通畅。医护工作人员应密切观察患者的生命体征及瞳孔变化，同时还应做好颅内压及血压的检测及预防感染，应及时有效地纠正患者酸碱平衡以及水电解质。另外，给予患者盐酸纳洛酮注射液（国药准字H10900021，北京华素制药股份有限公司）静脉滴注治疗，成人常用量0.4～0.8 mg/次，1次/d，连续治疗14 d。研究组患者在对照组基础上加醒脑静（批准文号：国药准字Z53021639，大理药业股份有限公司）静脉滴注治疗，剂量为20 ml/次，1次/d，连续治疗14 d。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者GCS评分、临床疗效、脑血肿量、清醒时间、不良反应发生率。GCS评分以睁眼反应、语言反应和肢体运动3个方面判断患者的意识变化，总分值为15分，分值越高昏迷情况越弱。疗效判定标准，显效：患者的神经系统功能恢复良好，完全独立生活;有效：患者神志清楚，生活需家属协助;无效：患者的神经系统功能无明显恢复，表现为植物生存。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，清醒时间、GCS评分、脑血肿量等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，临床疗效、不良反应发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

研究组总有效率为98%，对照组总有效率为76%，研究组明显较对照组高（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者GCS评分及清醒时间对比

研究组患者治疗后的GCS评分显著高于对照组，而清醒时间明显较对照组短（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者脑血肿量的变化情况对比

两组患者组内治疗前后脑血肿量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者脑血肿量比较（P>0.05），治疗后，研究组脑血肿量显著少于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况对比

研究组患者不良反应发生率为4%，对照组患者不良反应发生率为10%，研究组不良反应发生率显著较对照组低（P<0.05），见表4。

3 讨论

脑出血在临床上又称为脑出血、中风或者卒中，具体是指因非外伤原因所导致患者脑实质内动脉、毛细血管或是静脉发生的破裂而引发的出血现象。脑出血是一种脑内部的血管爆裂，发生率为20%～30%，发病年龄层宽，患者的急性发病死亡率约30%～40%[6]。多发于50～75岁人群，男女发病率比较相近，年纪相对较轻患者在患上高血压后通常会并发出脑出血的症状。脑血管病变原因多，病因包括高血糖、高血脂、高血压等，同时也和其不良生活作息有关。若发病时情绪过激或发力较猛时，均会引发急性脑出血[7]。脑水肿为脑出血患者常见的一种继发性的病理改变症状，该类患者的预后在很大程度上取决于脑缺血所引发的脑损害具体程度。对于昏迷状态下脑出血患者，因为出血量相对较大，其占位效应和周围水肿的程度都比较明显，水肿区内脑血流量和能量代谢能力都明显下降，随着患病时间不断延长，受血肿释放的分解产物如凝血酶、内皮素、5-羟色胺等物质所产生的一系列影响，周围水肿的程度会进一步加重，而缺血缺氧性脑损害程度也会随之加重。从缺氧状态开始，导致组织出现了酸中毒和水肿的现象，后者又使患者的缺氧状态又进一步的加重，进而形成恶性循环。

盐酸纳洛酮为临床常用的一种阿片受体类拮抗剂，该药物和阿片受体亲和力的结合作用，与吗啡及脑啡肽相比更大，可以和阿片受体发生一定特异性结合反应，经静脉注射给药后，可以自由地通过患者血脑脊液的屏障，对分布在脑干等部位吗啡样物质产生一些竞争性阻断及取代作用。药物和受体结合后，对β-内啡肽的释放过程产生相应的抑制，使其活性充分失活，从而阻断其脑损伤的过程，增加缺血区血流量，抑制花生四烯酸体内的代谢过程，影响前列腺环素及血栓素的平衡，恢复前列腺素对患者机体的微循环调节功能，减轻脑水肿的程度，改善脑代谢。盐酸纳洛酮能较好地缓和患者疼痛感，调节患者呼吸频率以防发生休克[8]，通过降低血压，缩短清醒时间等，加速血液流量[9]。醒脑静是中药萃取剂，主要成分有栀子、冰片、郁金、麝香。可以帮助患者降低其血液温度，清除其血液中的毒素和杂质[10]，抑制患者脑内自由基生成，避免发生二次损伤，有利于疏通动脉栓塞，促进昏迷患者的苏醒[11-12]。

本研究发现，治疗后，研究组患者治疗总有效率明显较对照组高（P<0.05）;研究组患者的GCS评分、清醒时间均明显优于对照组（P<0.05）;研究组不良反应发生率明显较对照组低（P<0.05）;研究组脑血肿量明显较对照组少（P<0.05）。

总之，醒脑静联合盐酸纳洛酮对脑出血后昏迷患者疗效较好，既能使脑血肿症状减轻，又能提高昏迷评分，促进患者意识康复，且两药联合使用安全性较好，值得临床上的广泛推广及应用。

参考文献

[1]薛婷婷.分析醒脑静与盐酸纳洛酮联合治疗脑出血后昏迷的效果[J/OL].

中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（29）：131-133.

[2]梁建兵.醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（41）：107，113.

[3]王湘慧.应用醒脑静与盐酸纳洛酮联合治疗脑出血后昏迷患者的效果分析[J/OL].現代医学与健康研究电子杂志，2018，2（7）：86.

[4]刘琼，彭观球，林惠昌.醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷30例临床观察[J].中国民族民间医药，2018，27（6）：73-74，78.

[5]程继伟.醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的疗效[J].实用中西医结合临床，2018，18（1）：100，175.

[6]李岩，管树军.醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（35）：186-187.

[7]兰红波.醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷的临床疗效[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（83）：16277-16278.

[8]高德辉.醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的临床疗效[J].中外医疗，2017，36（29）：142-144.