分析动态心电图对无痛性心肌缺血的诊断价值

曾小青

【摘要】 目的：研究分析动态心电图对无痛性心肌缺血的诊断价值。方法：选取笔者所在医院2016年10月-2017年12月收治的92例无痛性心肌缺血患者作为研究对象，按照不同诊断方法分为试验组（46例，应用动态心电图诊断方法）和对照组（46例，应用常规心电图诊断方法）。采用统计学分析两组无痛性心肌缺血患者的检出率、心肌缺血和心率之间的关系、试验组无痛性心肌缺血患者不同时间段发生心肌缺血所占百分比。结果：试验组无痛性心肌缺血患者检出率为95.65%（44/46），对照组无痛性心肌缺血患者检出率为71.74%（33/46），试验组患者检出率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组发生无痛性心肌缺血515阵次，其中心率≥100次/min占62.14%（320/515），心率65～100次/min占23.69%（122/515），心率<65次/min占14.17%（73/515），心肌缺血和心率之间呈正相关（r=0.555 0，P=0.002 1）;试验组无痛性心肌缺血患者06：00-12：00 ST段低压次数高于其他时间段，各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：动态心电图对无痛性心肌缺血的诊断价值比较高。

【关键词】 动态心电图; 无痛性心肌缺血; 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-00-02

无痛性心肌缺血在解剖过程中具有显著冠状动脉病变状况，与此同时具有心肌缺血的客观依据（但是不伴有心绞痛心肌缺血）[1]。无痛性心肌缺血是冠心病疾病中的一个典型表现，现阶段来看无痛性心肌缺血的发生机制尚不完全清楚。动态心电图由于能够将普通心电图的心电信息量扩大到1 000倍以上，因此能够被广泛应用在临床之中[2]。近年来随着动态心电图的检测方法逐渐革新（增加导联数和分段数字等了解心肌缺血情况和判定段下降形态等），使得动态心电图诊断无痛性心肌缺血患者成为可能。无痛性心肌缺血的主观症状为：胸痛和心肌缺血[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年10月-2017年12月收治的

92例无痛性心肌缺血患者作为研究对象，按照不同诊断方法分为试验组（46例，应用动态心电图诊断方法）和对照组（46例，

应用常规心电图诊断方法）。纳入标准：（1）神经功能正常者;（2）临床资料完整者;（3）在知情下参与本次研究者;（4）均符合无痛性心肌缺血诊断标准者（ST段呈水平或下斜型下移≥

1 mm、ST段改变连续出现时间≥60 s）。排除标准：（1）严重贫血者;（2）严重电解质紊乱者;（3）临床资料不完整者。试验组中男35例、女11例;平均年龄为（56.25±10.22）岁，平均体重为（66.35±18.44）kg，平均病程为（3.85±1.11）年。对照组中有男36例、女10例;平均年龄为（56.31±10.15）岁，平均体重为（66.42±18.38）kg，平均病程为（3.90±1.08）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组应用常规心电图检查方法，在检查之前脱掉上衣，取无痛性心肌缺血患者仰卧位，保持平稳呼吸节奏，放松全身。采用酒精擦拭电极，再接触无痛性心肌缺血患者皮肤，涂抹导电液体，在胸口上贴好电极，采用常规心电图检测仪器加以详细检查。

1.2.2 试验组 试验组应用动态心电图（采用美国GE MAS动态系统）检查方法，连续24 h对无痛性心肌缺血患者进行12导联监测，再做好详细记录（受检者将24 h活动内容和详细症状填写在监测日记中，记录完毕后，将信息储存到主机内进行适当修改;所有患者在记录前48 h未使用影响ST段药物）。

1.3 观察指标

分析两组无痛性心肌缺血患者检出率、心肌缺血和心率之间的关系、试验组无痛性心肌缺血患者不同时间段发生心肌缺血所占百分比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组无痛性心肌缺血患者检出率比较

试验组无痛性心肌缺血患者检出率为95.65%（44/46），对照组无痛性心肌缺血患者检出率为71.74%（33/46），试验组患者检出率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 试验组无痛性心肌缺血患者心率和心肌缺血关系分析

试验组发生无痛性心肌缺血为515阵次，其中心率

≥100次/min占62.14%（320/515），心率65～100次/min占23.69%

（122/515），心率<65次/min占14.17%（73/515），心肌缺血和心率之间呈正相关（r=0.555 0，P=0.002 1）。

2.3 试验组无痛性心肌缺血患者不同时间段的ST段低压次数

试验组无痛性心肌缺血患者06：00-12：00 ST段低压次数高于其他时间段，各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），

见表2。

3 讨论

无痛性心肌缺血患者的主要发病机制在于：狭窄冠脉张力发生变化且伴有心肌耗氧量增加，最终导致心肌供氧失衡出现心肌缺血情况[4]。心肌对缺血的调节反应减少也会引起无痛性心肌缺血状况，无痛性心肌缺血患者在发病时由于时间短且范围小，所以往往未引起患者重视。长期心肌缺血则会导致心肌损害，使得患者出现心绞痛和心肌梗死等临床症状。研究资料显示，心肌梗死患者中有30%左右石油無痛性心肌缺血诱发

導致[5]。

无痛性心肌缺血是冠心病患者的最常见临床表现，流行病学研究资料显示，无痛性心肌缺血的发生会显著增加心肌梗死发生率。无痛性心肌缺血是冠心病患者的独立预测因子，因此对无痛性心肌缺血的相关研究成为近年来的热点之一。无痛性心肌缺血发病较为隐匿，因此在临床中存在较大隐患。有学者表明，无痛性心肌缺血会提高心肌梗死发病率，因此必须早期加以诊断和治疗[6]。动态心电图作为一种无创检查方法，对监测无痛性心肌缺血患者的程度和范围等有较大优势。动态心电图能够动态观察无痛性心肌缺血患者的ST段移位情况，继而判断在何种强度和何种活动中出现缺血情况。动态心电图在检测无痛性心肌缺血过程中能够持续记录其心电活动，最终详细记录其原始信息。一般而言，无痛性心肌缺血患者在发病过程中仅有24%左右的患者出现胸痛症状，其余患者未有任何临床症状，因此导致误诊率和漏诊率普遍增高。动态心电图检查方式用时较短，且能够获得更为详细的实时信息，因此在临床中被广大医师和患者所青睐[7]。本文研究结果显示试验组无痛性心肌缺血患者的检出率为95.65%（44/46），对照组无痛性心肌缺血患者的检出率为71.74%（33/46），试验组患者检出率显著高于对照组（P<0.05）。动态心电图检测无痛性心肌缺血患者过程中能够有效反映其心电活动，继而清楚显示出缺血性ST段变化规律。动态心电图检查无痛性心肌缺血患者的检出率显著高于常规心电图，继而为后期治疗提供更强有力的保障，最终被广泛应用在临床之中[8-10]。

无痛性心肌缺血患者的发作具有一定规律，无痛性心肌缺血患者具有生物钟节律。本文研究结果显示试验组无痛性心肌缺血患者06：00-12：00 ST段低压次数高于其他时间段，各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。在凌晨2：00-6：00点时间段中，无痛性心肌缺血患者的发作频率最低，在早上

6：00-12：00时间段中，无痛性心肌缺血患者的发作频率最高，因此能够发现无痛性心肌缺血患者具有昼夜规律性。无痛性心肌缺血患者与心源性猝死患者和急性心肌梗死患者有着相同的规律。上午易发生无痛性心肌缺血可能与患者此时糖皮质激素分泌显著增加和血小板聚集升高有关。一旦发生无痛性心肌缺血情况时均有心率加快反应，其主要原因在于糖皮质激素分泌显著增加和交感神经张力增加。本文研究就结果显示试验组发生无痛性心肌缺血为515阵次，其中其中心率≥100次/min占62.14%（320/515），心率65～100次/min占23.69%（122/515），心率<65次/min占14.17%（73/515），心肌缺血和心率间呈正相关（r=0.555 0，P=0.002 1）。上述研究数据表明，无痛性心肌缺血患者的心率越快就越有可能发生无痛性心肌缺血症状，心率加快会显著提高心肌耗氧量[11-12]。

综上所述，动态心电图对无痛性心肌缺血的诊断价值比较高，应广泛应用在临床之中。

参考文献

[1]冯湘红.动态心电图对无痛性心肌缺血的评价[J].中国基层医药，2014，12（24）：3737-3738.

[2]徐峰，周志明，李世强，等.心肌缺血总负荷筛查无痛性心肌缺血冠心病患者的价值[J].心肺血管病杂志，2013，32（4）：456-458.

[3]谢金玉，黄颖.动态心电图在老年冠心病心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2017，37（2）：340-342.

[4]张桂艳，程德君，杨玲，等.动态心电图与常规心电图在冠心病患者心肌缺血及心律失常诊断中的应用价值[J].江苏医药，2014，40（8）：918-920.

[5]史松，王艳红，易金玲，等.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1866-1867.

[6]魏彤.12导联动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2015，16（18）：5310-5311.

[7]刘晖，姚亚利.心脏远程监护技术、超声心动图及动态心电图诊断心肌缺血的准确性比较[J].中国临床医生杂志，2017，45（11）：41-44.

[8]谭仕芸，任雪丽，张妙丽，等.12导联和3导联动态心电图在冠心病心肌缺血及心律失常老年患者诊断中的临床价值分析[J].湖南师范大学学报：医学版，2017，14（5）：135-138.

[9]李美红，李晓苏，陈赛勇.动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值[J].当代医学，2010，16（14）：22-23.

[10]李晋齐，赵靖，唐剑.动态心电图结合冠状动脉造影对无痛性心肌缺血患者的诊断价值[J].中国老年学杂志，2011，31（11）：2097-2098.

[11]李作珍.动态心电图对无痛性心肌缺血诊断价值的研究[J].中国民康医学，2008（10）：971，1031.

[12]宋必花.动态心电图对无痛性心肌缺血的诊断[J].山西医药杂志：下半月刊，2008（11）：986-987.