腹腔镜发现鱼刺致阑尾穿孔一例报告

洪湖市第二人民医院 黄邦洋，胡 化，熊乾允，兰中德

患者女，38岁，因“转移性右下腹痛24 h”入院，门诊予以抗感染治疗后，胀痛不缓解，伴低热。既往史：有青霉素过敏史；5个月前行剖宫产；否认有高血压、糖尿病等病史，无外伤史。T 37.6℃，P 108次/min，R 20次/min，BP 113/96 mmHg，腹平，未见胃肠型及胃肠蠕动波，耻骨上见长约15 cm横行手术疤痕，右下腹肌紧，压痛反跳痛明显，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，叩诊全腹鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。辅助检查提示：血常规WBC：7.96×109/L，中性粒细胞：0.797，C反应蛋白：95.4 mg/L；肝肾功能、电解质、凝血功能均正常；B超检查示右下腹低回声团，双肾结石；CT示右下腹炎性改变。根据病史特点及辅助检查诊断为急性阑尾炎。急诊在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，三孔法施术。术中见右结肠旁沟有脓性分泌物，阑尾位于盲肠后位，约6 cm×1.5 cm×0.8 cm大，阑尾体部可见银白色物刺出阑尾浆膜外，系膜用Hem-o-lok夹闭，阑尾根部圈套器结扎。手术结束后发现银白色物为一椎形鱼刺，见图1、图2。常规病理检查示：急性坏疽性阑尾炎。术后腹痛缓解，复查血常规、肝肾功能正常，术后第5天痊愈出院。术后随访6个月，患者无不适。

图1 取出阑尾标本

图2 分离椎形鱼刺

讨 论 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，发病率为10%[1]。发病原因多为阑尾管腔阻塞，细菌入侵。阑尾管腔阻塞最常见的原因是淋巴滤泡增生，约占60%，多见于年轻人；其次为粪石梗阻，约占35%[2]；异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等较少见。与阑尾炎发病相关的因素还包括饮食习惯、遗传因素及胃肠功能障碍等。流行病学上多纤维素饮食的地区阑尾炎发病率低[2]。阑尾先天性畸形，如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小等是容易发生急性炎症的条件；胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，阑尾肌肉痉挛，黏膜受损，细菌入侵从而导致急性炎症发生。其中阑尾坏疽、穿孔是特殊类型，系阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血运障碍所致。穿孔部位多位于根部或尖端。基层医院阑尾穿孔较发达地区的比例高，原因多为：(1)疾病意识不强；(2)经济落后；(3)谈手术色变，要求保守治疗；(4)农村阑尾炎患者3～4 d后才到正规医院就诊。本例鱼刺导致阑尾穿孔实属罕见，另我院发现鱼刺致回肠末端穿孔的患者有5例，多为老年患者。分析本例患者鱼刺导致阑尾穿孔的原因有：(1)产后以高蛋白饮食为主，吞入鱼刺；(2)盲肠为漏斗形，阑尾体腔大、根部宽，异物易入；(3)阑尾壁薄，淋巴水肿，易穿孔；(4)消化功能异常。阑尾炎的治疗以手术切除为主，一般愈后较佳。近年腹腔镜阑尾切除术较传统开放手术术后康复、生活质量方面的优势明显[3]。