补气类中药饮片在中医治疗癌症中的应用

韩柏辰，杨 扬，蔡 溱

(海军军医大学长海医院药学部，上海 200433)

近年来癌症的发病率逐年增加，研究显示2014年我国癌症新增380.4万例，平均每分钟就有7人被确诊为癌症，癌症已经是人类最大的健康威胁之一[1]。中医药在癌症治疗中占有重要地位。中医认为正气不足是癌症发生的内在根本原因，癌症属于本虚标实之症，益气扶正是其治疗原则[2]。本文统计分析了2017年海军军医大学长海医院癌症病人补气药的使用情况，进一步了解补气药的用药特点，以促进临床安全、合理用药。

1 资料和方法

1.1 资料来源 数据来源于本院医院信息系统(HIS)2017年癌症中药饮片处方的有效数据。补气药的分类参照《中药学》(2版)[3]。补气药的单帖用量参考2015年版《中华人民共和国药典》(简称药典)[4]。

1.2 方法 应用Excel软件，对26 896张处方中单味补气药的使用频次、单帖用量、补气药的联合使用情况进行分析。

2 结 果

2.1 补气药使用情况 本院常用补气药有8种，分别是白术、甘草、党参、黄芪、山药、太子参、大枣和扁豆。频次从高到低依次是白术19 085次(26.3%)、甘草12 576次(17.3%)、党参11 354次(15.6%)、黄芪11 199次(15.4%)、山药10 364次(14.3%)、太子参3 920次(5.4%)、大枣3 202次(4.4%)、扁豆956次(1.3%)。

2.2 补气药用量情况 单帖用量合理率从高到低依次是党参(99.3%)、太子参(98.8%)、大枣(93.3%)、黄芪(92.5%)、扁豆(90.0%)、山药(46.3%)、甘草(44.6%)、白术(13.0%)；白术、甘草、山药的合理处方不足50%，其中白术和甘草主要是超量使用，山药主要是用量偏低，见表1。

表1 单帖处方补气药用量情况Table 1 Analysis of dosage of traditional Chinese herbs for invigorating Qi in a single prescription [n(%)]

2.3 补气药联合使用情况 药味2味以上的处方占全部处方的82.8%，其中以3味联合使用治疗癌症的处方最多，见表2。白术-党参、白术-党参-甘草是两种使用最多的补气药的组合，分别占10.7%和10.5%；排序前10的补气药组合中，有7种组合包含白术-党参，详见表3。

3 讨 论

癌症是由于人体平衡失调，进而瘤毒形成，最后正虚邪积三个阶段形成的证候[5]。癌症病人普遍有正气虚弱、脏腑扰乱等症状，扶正固本是癌症治疗的基础。癌症病人正气虚衰的程度和性质因人而异，因五脏虚损偏重的不同， 有阴阳气血亏损的差异。

表2 单帖处方补气药味数Table 2 The kinds of traditional Chinese herbs for invigorating Qi in a single prescription

表3 补气药联合使用排序前10位的配伍组合及处方数Table 3 The top 10 compatibility combinations of traditional Chinese herbs for invigorating Qi and the number of prescriptions

因此在选择补气药时需要根据癌症病人虚损的程度辨证施治[6]。

中药饮片不同于西药有明确的说明书和各种应用指南做引导，在对不同病人不同病情时，多基于“望、闻、问、切”及医师经验习惯来确定用药剂量，在安全用药方面存在很大的隐患。药典是目前能参考的法定依据，本研究以药典推荐剂量作为用量合理性判断依据，发现白术用量合理处方仅13%。白术虽是使用频次最多的补气药，但绝大部分处方的用量都超过了药典推荐剂量。甘草和山药用量合格率分别只有33.6%和46.3%，同样存在很多用量不合理的情况。在临床审方中，需着重加强对癌症病人的饮片处方中白术、甘草和山药用量的审核，以促进用药的安全和合理性。

在本院癌症病人气虚症的治疗中，常以2种以上补气药联合使用。82.8%的处方中含有2种以上补气药，其中3味补气药联合使用治疗癌症的处方最多。补气药联合使用处方数居前10位的组合中，有7种组合含有白术-党参，可以看出白术-党参是本院癌症治疗中补气药使用的基本组合，医师根据病人病情不同增加联合或删减其他补气药。在发病率最高的5种癌症的治疗中，肺癌常增加补脾益气、润肺止咳、缓急止痛、清热解毒的甘草，胃癌、结直肠癌、肝癌等消化系统癌症常增加益气养阴、补脾肺肾的山药。白术-党参能加强健脾益气之功，在药典一部的四君子丸、八珍丸中均有此组合配伍，这些成方组合对本院补气药联合使用的合理性提供了支持。由此可见，补气类中药饮片在本院癌症病人的应用符合中医药的基础理论。

现代医学研究发现，白术、党参、黄芪等补气药中的活性成分具有抗氧化、增强免疫、抗肿瘤等作用[7-9]。补气药对癌症病人机体虚弱有补益作用的同时，为癌症病人对抗癌症起重要的支持作用，现代医学研究为癌症病人使用补气药提供了有力的支持。

综上所述，本院使用补气药对癌症病人的治疗中，补气药之间的联合应用符合中医药的理论，在单帖处方用量方面需要重点加强超药典用量处方的审核，促进临床安全、合理用药。