排泄方式及生活能力与高龄老人跌倒风险的相关性

蒋虹 陈长香

(华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063210)

随着老龄化的加剧，老年安全问题受到世界各国的重视，跌倒已成为老年人伤害致死的首位原因〔1〕。研究显示，居住在社区的老年人跌倒发生率远高于住院及养老院老年人〔2,3〕，社区老年人的跌倒问题更应该引起重视。排泄方式改变的老年人发生意外的风险性升高。日常生活能力(ADL)是衡量老年人躯体健康状况的重要指标，ADL缺失的老年人残障发生率高，死亡风险升高〔4,5〕。本研究旨在探讨排泄方式及ADL对社区高龄老年人跌倒风险的影响。

1 对象与方法

1.1对象 选取唐山市区32个社区登记户籍的居家老年人为研究对象，纳入标准：年龄≥75周岁，居住该社区1年以上且档案健全；意识清楚，有一定的阅读能力或可用言辞表达，与调查员沟通无障碍；经调查者说明研究目的后愿意配合本研究。排除标准：存在严重疾病、精神异常、老年痴呆、认知功能障碍者；调查期间外出者。共调查3 612例老年人，回收有效问卷3 448份。年龄平均(80.12±4.739)岁。

1.2方法 由经过统一培训的调查员采用面对面入户方式进行调查。调查工具包括：(1)—般情况调查表：由研究者自行设计，主要包括性别、年龄、婚姻状况和文化程度等。(2)日常生活能力(ADL)量表〔6〕。包括躯体生活自理量表(6个条目)和工具性日常生活活动量表(8个条目)，每一项1～4级评分，总分为14～56分，得分越高表明日常生活活动能力越差；其中ADL总分<14分表示无照护需求；15～21分表示轻度照护需求；≥22分表示重度照护需求〔6〕。(3)修订版社区老年人跌倒危险评估工具(FROP-Com)，采用国际通行的外国量表翻译引进程序汉化而来，主要用于预测老年人跌倒危险性，总Cronbach α为0.804，评定者信度为0.87〔7〕。包括13个项目共19个条目，总分0～45分，得分越高提示跌倒危险性越高。

1.3统计分析 采用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析、多元线性回归分析。

2 结 果

2.1社区高龄老人跌倒发生情况 最近1年中跌倒次数1次者824例(23.9%)，2次者194例(5.6%)，3次及以上者79例(2.3%)，跌倒发生率为31.8%；1 097例跌倒者中，轻度损伤、不需要医疗处置者741例(67.5%)，轻度损伤、需要医疗处置者277例(25.3%)，严重损伤者79例(7.2%)。问及是否存在滑倒、坠床、割伤、用错药、触电、烫伤等安全隐患问题时，回答“是”者1 006例(29.2%)。

2.2影响社区老年人跌倒风险的单因素分析 性别、年龄、婚姻状况、文化程度、活动方式、大小便失禁、便秘、日常生活能力与社区老年人跌倒风险评分有关，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.3影响社区老年人跌倒风险的多因素分析 以社区老年人跌倒风险评分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量建立多元线性回归模型。结果显示小便失禁、大便失禁、便秘、活动方式、ADL分段是社区老年人跌倒风险评分的影响因素(P<0.001)。见表2。

表1 影响社区老年人跌倒风险的单因素分析

表2 影响社区老年人跌倒风险评分的多因素分析

3 讨 论

本研究结果显示高龄老年人跌倒发生率略低于国外类似研究，但略高于国内类似研究〔8〕。马新颜等〔9〕研究显示：石家庄市社区≥60岁老年人跌倒率为11.2%；高茂龙等〔10〕研究显示：北京市社区≥60岁老年人跌倒率为20.5%，这可能与研究对象年龄定位不同、地域差异或样本量不同有关，本研究的研究对象是75岁及以上的老年人，随年龄增长跌倒风险会增加。

多元线性回归显示，大、小便失禁是社区高龄老年人跌倒风险评分的影响因素，与类似研究相一致〔11〕。存在大、小便失禁的老年人如厕次数增加，尤其夜间，老年人暴露在危险环境中的概率增高，增加了跌倒的风险，此外，大小便失禁的老年人在匆忙去卫生间的时候易忽视环境障碍物并伴随慌张步态，这也增加了跌倒的风险〔8〕。

本研究结果显示经常发生便秘者跌倒风险评分高。老年人易呈现出一种“后坐式”的下蹲姿势，并且由于怕跌倒求稳的心理，下肢各关节较早出现制动。站起时，老年人继续以“后坐式”的方式从最低点站起，暴露出下肢蹬伸力量不足的缺点。在整个蹲起动作过程中，老年人通过减小动作幅度的方式使重心在小范围内变化，以求得身体的稳定，另外，由于老年人下肢肌肉力量迅速衰退，在完成蹲起动作时对蹲起动作的控制能力弱，老年人这种特殊的蹲起姿势易诱发跌倒〔12〕，而便秘老年人由于长时间下蹲，对蹲起动作控制力更弱，发生跌倒风险性高。另外，便秘老年人易引起心脑血管疾病，增加了跌倒的风险。

本研究结果显示ADL差的老年人跌倒风险高，与类似研究一致〔13〕。ADL直接反映老年人基本自理程度，间接反映老年人健康水平〔5〕，ADL差的老年人活动能力、灵活性及独立性降低，行动能力受限，增加了跌倒的风险。同时，ADL差的老年人易因对自己平衡能力的不自信而加剧活动能力受限的程度，降低跌倒的自我效能感，产生害怕跌倒的心理，采取谨慎步态，进而造成跌倒-丧失信心-不敢活动-衰弱-更易跌倒的恶性循环〔14〕。

本研究结果还显示经常行走的老年人跌倒风险高于卧床、坐轮椅的老年人。经常外出行走的老年人遇到不安全环境(如凹凸不平的路面，湿滑的地面)的概率比卧床、坐轮椅的老年人高，增加了跌倒的风险。

综上，照顾者和医务工作者应加强对ADL下降、存在大小便失禁、经常发生便秘、不能正常行走的老年人的护理管理，加强预防跌倒的措施。