老年女性患者合并无症状菌尿的相关因素

谢朝云 李耀福 蒙桂鸾 熊芸 李远珺 陈应强

(贵州医科大学第三附属医院 1感染管理科，贵州 都匀 558000；2妇产科；3感染科)

无症状性菌尿(ASB)是指患者无泌尿道感染的临床表现与体征，仅尿细菌培养阳性，菌落计数达菌尿指标〔1〕。尤以老年女性多见〔2〕，是临床常见的泌尿道隐性感染，由于发病隐蔽不为临床重视〔3〕。其相关病因仍不十分清楚，是否需要治疗，临床争议比较大，临床治疗多采用抗菌药物，但却不十分理想，易于反复复发，多次使用抗菌药物又可增加病原菌的耐药性。因此本研究旨在探讨老年女性患者合并ASB的相关因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年4月至2018年8月住院的老年女性患者1 682例，年龄60～87〔平均(69.68±6.72)〕岁，其中合并ASB 87例(5.17%)，年龄60～86〔平均(71.72±7.59)〕岁，尿培养正常1 595例，年龄60～87〔平均(69.56±6.66)〕岁。

1.2诊断标准 ASB标准：按照《尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)》〔4〕进行诊断，即没有任何泌尿系感染症状与体征，通过采集清洁中段尿细菌培养结果大于105CFU/ml诊断为ASB。

1.3方法 入院24 h内采集清洁中段尿进行细菌培养，记录年龄、有无恶性肿瘤、生殖道感染、有无糖尿病史、泌尿道感染史、2～3个月前留置导尿史、2～3个月前是否有使用抗菌药物史、是否使用免疫抑制剂、是否使用糖皮质激素、是否使用雌激素、血清肌酐、血清尿素氮、血红蛋白、血清白蛋白、空腹血糖、血清雌二醇、尿培养是否为ASB及其菌种等临床资料。纳入标准：①年龄≥60周岁女性；②泌尿道感染症状。排除标准：①免疫功能障碍疾病；②泌尿道手术史；③泌尿道畸形；④近2个月内使用抗菌药物。

1.4统计学分析 采用SPSS17.0进行χ2检验、多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1ASB病原菌分布 在87例ASB患者中段尿标本中分离出89株病原菌，其中革兰阳性菌检出11株(12.36%)，分别是粪肠球菌6株、屎肠球菌3株、金黄色葡萄球菌1株、腐生葡萄球菌1株。革兰阴性菌检出76株(85.39%)，分别是大肠埃希菌59株、肺炎克雷伯菌9株、产气肠杆菌2株、阴沟肠杆菌2株、产酸克雷伯菌2株、铜绿假单胞菌1株、产气肠杆菌1株。白色念珠菌2株。前3位病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌。

2.2单因素分析 从单因素分析显示，2～3个月前留置导尿史、2～3个月前使用抗菌药物史、血清肌酐、血清尿素氮、血红蛋白对老年女性合并ASB无统计学意义(P>0.05)，其他均对老年女性合并ASB有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 老年女性合并ASB的单因素分析结果〔n(%)〕

2.3Logistic回归分析 将单因素分析具有统计学意义的因素带入Logistic模型进行回归分析。结果显示，恶性肿瘤、免疫抑制剂、糖皮质激素、血清雌二醇<60 pg/ml、空腹血糖>6.11 mmol/L是老年女性患者合并ASB的独立危险因素，而雌激素是其独立保护因素，见表3。

表3 老年女性合并ASB的Logistic回归分析结果

3 讨 论

报道显示学龄期女性的患病率不足1%，而80岁以上女性约20%存在ASB〔5，6〕。本研究提示老年女性患者ASB发生率较高。从病原菌分布看，老年女性合并ASB以革兰阴性菌为主，大肠埃希菌为首要病原菌，与国内刘传江等〔7〕报道结果一致。

研究显示，随着年龄的增长ASB的发生率呈上升趋势〔8〕，可能与随着年龄增长其并发症增多免疫功能下降有关。恶性肿瘤ASB发生较高与宇翔等〔9〕研究相似，可能与恶性肿瘤患者免疫力低，同时常需要化疗等有关。女性生殖道与泌尿道相近，生殖道感染病原菌易于侵袭邻近的泌尿道而引起感染。具有泌尿道感染史的患者可残存病原菌，当患者免疫功能下降引起隐性ASB感染；使用免疫抑制剂或糖皮质激素可抑制免疫功能，易感染性增加〔10，11〕。糖尿病患者特别是血糖控制不佳时中性粒细胞趋化、吞噬、杀菌能力下降，而感染增加〔12〕。血清白蛋白低的患者免疫功能下降，可增加感染〔13〕。雌激素由卵巢和胎盘分泌产生，具有促进女性第二性征发育与性器官成熟的功能；雌激素的受体分布于阴道、子宫、乳房、皮肤、骨骼、大脑、膀胱和尿道等组织器官，雌激素过低则膀胱与尿道痿缩，抵抗外来致病菌的能力下降，因此，雌激素水平降低是绝经后女性尿路感染的危险因素〔14〕。同时本研究还显示，使用雌激素是老年女性患者合并ASB的保护性因素，使用雌激素的患者其ASB的发生率明显降低，与孙瑞〔15〕报道相近。2～3个月前使用抗菌药物史对老年女性患者合并ASB无统计学意义，提示使用抗菌药物对老年女性患者ASB没有保护作用，不能减少ASB的发生。

综上，老年女性患者合并ASB主要与恶性肿瘤、使用免疫抑制剂、使用糖皮质激素、使用雌激素过低、高血糖等引起机体免疫功能下降相关，是机体全身免疫功能下降的一种表现，临床应给予干预。重点关注恶性肿瘤患者，减少不必要免疫抑制剂与糖皮质激素使用，控制血糖，必要时补充小剂量雌激素等以提高免疫功能，可减少老年女性患者ASB的发生，不提倡常规使用抗菌药物。