腹膜透析对老年慢性肾衰竭患者机体炎症状况及肾功能的影响
2019-07-04林欣然韦传娃梁海琴唐文庄
林欣然 韦传娃 梁海琴 唐文庄
(海南医学院第一附属医院 1肾内科,海南 海口 570100;2血液透析科)
慢性肾衰竭(CRF)是多种病因导致的肾功能不全及肾实质损伤等,主要表现为水电解质紊乱、酸碱平衡失调、代谢产物潴留,可累及全身多系统和器官,严重威胁人类身体健康〔1〕。保护患者残余肾功能和延缓肾衰竭进程对CRF的治疗具有重要意义。CRF患者机体处于微炎症状态,对机体炎症指标进行检测有助于了解患者病情和判断治疗效果〔2〕。透析治疗是目前CRF治疗的首选方案,血液透析和腹膜透析是临床上两种常见透析方法,均通过体液与透析液之间的物质交换,将患者体内有害毒素排出体外,从而达到缓解临床症状和延长生存时间的目的〔3,4〕。老年人由于身体功能下降,选择合适的透析治疗方法对改善老年CRF患者生活质量和提高疗效显得尤为重要。本研究比较两种透析方法对老年CRF患者机体炎症状况及残余肾功能的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2016年3月至2018年9月海南医学院第一附属医院收治的老年CRF患者90例作为研究对象,按照随机数表法将90例受试者分为观察组(45例)和对照组(45例),观察组男28例,女17例;年龄60~75〔平均(66.92±3.85)〕岁;病程1~7.6〔平均(3.57±1.25)〕年;原发病:糖尿病肾病19例,慢性肾小球肾炎16例,多囊肾5例,慢性肾盂肾炎5例。对照组男26例,女19例;年龄62~75〔平均(67.32±3.76)〕岁;病程0.8~8.1〔平均(3.62±1.32)〕年;原发病:糖尿病肾病21例,慢性肾小球肾炎15例,多囊肾5例;慢性肾盂肾炎4例。两组受试者性别构成、年龄、病程及原发病等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准,所有受试人员自愿参加并签署同意书。
1.2纳入和排除标准 纳入标准:①所有患者符合《内科学》中关于CRF的相关诊断标准〔5〕;②年龄60~75岁,病历资料完整;③病情稳定,仍有残余肾功能。排除标准:排除合并血液及凝血功能障碍患者;排除严重心肝肺脑等器官疾病者;排除胃肠道疾病及自身免疫性疾病患者;排除不耐受透析患者;排除近1个月内接受激素、免疫抑制剂及输血治疗者。
1.3治疗方法 对照组采用血液透析治疗:以动静脉内瘘作为长期血液透析通路,应用日本尼普洛NCU12及碳酸氢盐透析液进行血液透析,透析液流速为500 ml/min,血流量为200~300 ml/min,每次透析4 h,每周3次,连续透析24 w。观察组采用非卧床腹膜透析:应用Tenckhoff管,美国Baxter公司的永久性弯曲形透析连接系统和乳酸盐透析液进行腹膜透析,每日规律透析治疗,连续透析24 w。
1.4炎症指标检测 采集两组患者透析24 w后晨起空腹静脉血5 ml,3 000 r/min离心10 min,分离血清备用。采用免疫比浊法检测两组血清C反应蛋白(CRP)水平,检测试剂盒由武汉华美生物提供;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清白细胞介素(IL)-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平,试剂盒由上海基免生物公司提供。
1.5肾功能指标检测 采用Au5800,贝克曼全自动生化分析仪检测两组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平。计算两组患者尿素氮清除率和肌酐清除率,以尿素氮清除率与肌酐清除率的均值为肾小球滤过率(GFR);采用尿素浓度和代表分解代谢率评估透析充分性。
1.6营养状况指标观察 应用全自动生化分析仪检测两组血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及总蛋白(TP)水平。
1.7统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t及χ2检验。
2 结 果
2.1两组透析后血清炎症指标比较 透析后,观察组血清CRP、IL-6及TNF-α水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。
2.2两组透析后肾功能指标比较 透析后,观察组血清BUN、Scr及尿素浓度均显著低于对照组,观察组GFR则显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组蛋白分解代谢率差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表1 两组透析后血清CRP、IL-6及TNF-α水平比较
表2 两组透析后肾功能及透析充分性比较
2.3两组透析后营养指标比较 透析后,观察组血清ALB、Hb及TP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
2.4两组并发症情况比较 观察组治疗过程中新增高血压4例,心功能不全3例,感染3例,并发症总发生率为22.22%(10/45);对照组新增高血压7例,心功能不全5例,感染4例,并发症总发生率为35.56%(16/45)。两组治疗过程中并发症总发生率差异有统计学意义(χ2=4.760,P=0.042)。
表3 两组透析后血清ALB、Hb及TP水平比较
3 讨 论
CRF是临床上常见的慢性疾病,糖尿病、高血压、代谢综合征、自身免疫性疾病、全身或泌尿系统感染等均是主要患病因素。老年人群由于各项身体功能降低,高血压、糖尿病等基础病发病率显著上升,由此导致CRF患病率的发生率明显升高〔6〕。透析疗法是CRF患者最主要的非手术治疗方式,分为血液透析和腹膜透析,其中血液透析是将体内血液引至体外,经过由中空纤维膜所组成的透析器,并与体液浓度相似的透析液以对流或者弥散形式进行物质交换;腹膜透析则是以人体自身腹膜为透析膜,使灌入腹腔内的透析液与腹膜毛细血管中血浆进行物质交换,从而达到清除毒素的目的〔7,8〕。
CRF患者由于体内毒素累积,导致机体处于微炎症状态,加上老年患者免疫力下降、生理功能失调等,容易诱发感染,造成机体炎症反应〔9〕。透析也会影响患者机体炎症状态,主要由于透析对体内大中分子代谢产物的清除作用,减少炎症介质刺激单核细胞所引起的级联反应〔10〕。CRP、IL-6和TNF-α是机体炎症反应的重要标志物。本研究结果显示,腹膜透析能够有效降低机体炎症因子水平,减轻机体炎症状态,其原因可能是由于腹膜透析具有高效性,可有效清除患者体内毒素。
残余肾功能指肾衰竭患者肾组织健存的滤过和内分泌功能,其不仅对透析效能起决定作用,还对维持机体水电解质平衡及清除患者体内部分毒素有突出作用〔11〕。血清BUN、Scr及GFR水平与CRF患者残余肾功能密切相关〔12〕。本研究结果提示腹膜透析的透析充分性较高,能够较好清除CRF患者体内毒素,保护患者残余肾功能。
营养不良是CRF透析患者常见并发症,与CRF患者生活质量以及预后密切相关。有数据表明,透析患者营养不良发生率达18%~56%,严重影响患者生活质量〔13,14〕。营养不良可导致患者新陈代谢紊乱,使机体免疫力下降,提高动脉硬化及心脑血管疾病的发生率〔15〕。因此,改善CRF患者营养状况对提高患者生存率,避免心脑血管疾病发生具有重要意义。本研究结果显示,采取腹膜透析的CRF患者营养状况优于血液透析患者,这对提高患者预后具有较大帮助。
心血管疾病和感染是透析患者的严重并发症,透析过程中患者血流动力学不稳定,导致心血管疾病的发生率明显升高,而感染则是透析患者死亡率居高的重要原因,尤其对于老年人而言,减少透析过程中并发症的发生显得极为重要〔16〕。本研究结果显示,腹膜透析在治疗过程中不需建立体外循环,能够保持血流动力学稳定,减少了高血压及心血管事件的发生率。