腹膜透析对老年慢性肾衰竭患者机体炎症状况及肾功能的影响

林欣然 韦传娃 梁海琴 唐文庄

(海南医学院第一附属医院 1肾内科，海南 海口 570100；2血液透析科)

慢性肾衰竭(CRF)是多种病因导致的肾功能不全及肾实质损伤等，主要表现为水电解质紊乱、酸碱平衡失调、代谢产物潴留，可累及全身多系统和器官，严重威胁人类身体健康〔1〕。保护患者残余肾功能和延缓肾衰竭进程对CRF的治疗具有重要意义。CRF患者机体处于微炎症状态，对机体炎症指标进行检测有助于了解患者病情和判断治疗效果〔2〕。透析治疗是目前CRF治疗的首选方案，血液透析和腹膜透析是临床上两种常见透析方法，均通过体液与透析液之间的物质交换，将患者体内有害毒素排出体外，从而达到缓解临床症状和延长生存时间的目的〔3，4〕。老年人由于身体功能下降，选择合适的透析治疗方法对改善老年CRF患者生活质量和提高疗效显得尤为重要。本研究比较两种透析方法对老年CRF患者机体炎症状况及残余肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月至2018年9月海南医学院第一附属医院收治的老年CRF患者90例作为研究对象，按照随机数表法将90例受试者分为观察组(45例)和对照组(45例)，观察组男28例，女17例；年龄60～75〔平均(66.92±3.85)〕岁；病程1～7.6〔平均(3.57±1.25)〕年；原发病：糖尿病肾病19例，慢性肾小球肾炎16例，多囊肾5例，慢性肾盂肾炎5例。对照组男26例，女19例；年龄62～75〔平均(67.32±3.76)〕岁；病程0.8～8.1〔平均(3.62±1.32)〕年；原发病：糖尿病肾病21例，慢性肾小球肾炎15例，多囊肾5例；慢性肾盂肾炎4例。两组受试者性别构成、年龄、病程及原发病等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有受试人员自愿参加并签署同意书。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：①所有患者符合《内科学》中关于CRF的相关诊断标准〔5〕；②年龄60～75岁，病历资料完整；③病情稳定，仍有残余肾功能。排除标准：排除合并血液及凝血功能障碍患者；排除严重心肝肺脑等器官疾病者；排除胃肠道疾病及自身免疫性疾病患者；排除不耐受透析患者；排除近1个月内接受激素、免疫抑制剂及输血治疗者。

1.3治疗方法 对照组采用血液透析治疗：以动静脉内瘘作为长期血液透析通路，应用日本尼普洛NCU12及碳酸氢盐透析液进行血液透析，透析液流速为500 ml/min，血流量为200～300 ml/min，每次透析4 h，每周3次，连续透析24 w。观察组采用非卧床腹膜透析：应用Tenckhoff管，美国Baxter公司的永久性弯曲形透析连接系统和乳酸盐透析液进行腹膜透析，每日规律透析治疗，连续透析24 w。

1.4炎症指标检测 采集两组患者透析24 w后晨起空腹静脉血5 ml，3 000 r/min离心10 min，分离血清备用。采用免疫比浊法检测两组血清C反应蛋白(CRP)水平，检测试剂盒由武汉华美生物提供；采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清白细胞介素(IL)-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平，试剂盒由上海基免生物公司提供。

1.5肾功能指标检测 采用Au5800，贝克曼全自动生化分析仪检测两组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平。计算两组患者尿素氮清除率和肌酐清除率，以尿素氮清除率与肌酐清除率的均值为肾小球滤过率(GFR)；采用尿素浓度和代表分解代谢率评估透析充分性。

1.6营养状况指标观察 应用全自动生化分析仪检测两组血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及总蛋白(TP)水平。

1.7统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组透析后血清炎症指标比较 透析后，观察组血清CRP、IL-6及TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2两组透析后肾功能指标比较 透析后，观察组血清BUN、Scr及尿素浓度均显著低于对照组，观察组GFR则显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组蛋白分解代谢率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组透析后血清CRP、IL-6及TNF-α水平比较

表2 两组透析后肾功能及透析充分性比较

2.3两组透析后营养指标比较 透析后，观察组血清ALB、Hb及TP水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4两组并发症情况比较 观察组治疗过程中新增高血压4例，心功能不全3例，感染3例，并发症总发生率为22.22%(10/45)；对照组新增高血压7例，心功能不全5例，感染4例，并发症总发生率为35.56%(16/45)。两组治疗过程中并发症总发生率差异有统计学意义(χ2=4.760,P=0.042)。

表3 两组透析后血清ALB、Hb及TP水平比较

3 讨 论

CRF是临床上常见的慢性疾病，糖尿病、高血压、代谢综合征、自身免疫性疾病、全身或泌尿系统感染等均是主要患病因素。老年人群由于各项身体功能降低，高血压、糖尿病等基础病发病率显著上升，由此导致CRF患病率的发生率明显升高〔6〕。透析疗法是CRF患者最主要的非手术治疗方式，分为血液透析和腹膜透析，其中血液透析是将体内血液引至体外，经过由中空纤维膜所组成的透析器，并与体液浓度相似的透析液以对流或者弥散形式进行物质交换；腹膜透析则是以人体自身腹膜为透析膜，使灌入腹腔内的透析液与腹膜毛细血管中血浆进行物质交换，从而达到清除毒素的目的〔7，8〕。

CRF患者由于体内毒素累积，导致机体处于微炎症状态，加上老年患者免疫力下降、生理功能失调等，容易诱发感染，造成机体炎症反应〔9〕。透析也会影响患者机体炎症状态，主要由于透析对体内大中分子代谢产物的清除作用，减少炎症介质刺激单核细胞所引起的级联反应〔10〕。CRP、IL-6和TNF-α是机体炎症反应的重要标志物。本研究结果显示，腹膜透析能够有效降低机体炎症因子水平，减轻机体炎症状态，其原因可能是由于腹膜透析具有高效性，可有效清除患者体内毒素。

残余肾功能指肾衰竭患者肾组织健存的滤过和内分泌功能，其不仅对透析效能起决定作用，还对维持机体水电解质平衡及清除患者体内部分毒素有突出作用〔11〕。血清BUN、Scr及GFR水平与CRF患者残余肾功能密切相关〔12〕。本研究结果提示腹膜透析的透析充分性较高，能够较好清除CRF患者体内毒素，保护患者残余肾功能。

营养不良是CRF透析患者常见并发症，与CRF患者生活质量以及预后密切相关。有数据表明，透析患者营养不良发生率达18%～56%，严重影响患者生活质量〔13，14〕。营养不良可导致患者新陈代谢紊乱，使机体免疫力下降，提高动脉硬化及心脑血管疾病的发生率〔15〕。因此，改善CRF患者营养状况对提高患者生存率，避免心脑血管疾病发生具有重要意义。本研究结果显示，采取腹膜透析的CRF患者营养状况优于血液透析患者，这对提高患者预后具有较大帮助。

心血管疾病和感染是透析患者的严重并发症，透析过程中患者血流动力学不稳定，导致心血管疾病的发生率明显升高，而感染则是透析患者死亡率居高的重要原因，尤其对于老年人而言，减少透析过程中并发症的发生显得极为重要〔16〕。本研究结果显示，腹膜透析在治疗过程中不需建立体外循环，能够保持血流动力学稳定，减少了高血压及心血管事件的发生率。