椎间盘镜微创手术配合中药治疗腰椎间盘突出症的疗效

李淑春 韩梅 王艳丽 李欢

(吉林大学第二医院 1骨康复疼痛科，吉林 长春 130041；2斜视与小儿眼病科)

腰椎间盘突出症患者在发病后以腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等病症为常见，目前多采用椎间盘镜微创手术治疗〔1～3〕。近年来有相关医学文献指出，在微创手术治疗的基础上增加中药治疗，能够大幅提升患者治疗效果，本研究旨在观察椎间盘镜微创手术配合中药治疗腰椎间盘突出症的疗效。

1 资料和方法

1.1基本资料 2016年10月15日至2017年10月14日吉林大学第二医院收治的150例腰椎间盘突出症患者，纳入标准：①患者病症经CT、磁共振成像(MRI)诊断显示纤维环部分破裂，而表层尚完整或者纤维环完全破裂，髓核突向椎管。②患者伴随腰痛、下肢放射痛、马尾神经痛等症状。③患者及患者家属同意并签署知情协议书，愿意配合进行治疗研究。排除标准：①患者拒绝手术治疗。②患者拒绝参与研究。本次研究经本院伦理委员会批准；治疗前均签署知情同意书。患者入院后选择治疗方案，并根据选择不同给予患者分组，分组结果为75例选择椎间盘镜微创手术进行治疗的腰椎间盘突出症患者分为对照组，另75例选择椎间盘镜微创手术配合中药治疗的腰椎间盘突出症患者分为实验组。其中，对照组男45例，女30例，年龄33～65岁，平均(40.6±4.7)岁，病程为1 w至5年，平均(2.2±1.4)年，发病部位：L3～L4部位9例，L4～L5部位31例，L5～S1部位35例。实验组男44例，女31例，年龄35～66岁，平均(40.3±5.1)岁，病程2 w至4.5年，平均(2.1±1.2)年，发病部位：L3～L4部位12例，L4～L5部位30例，L5～S1部位33例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 依据患者选择治疗方案对患者实施治疗，对照组患者实行椎间盘镜微创手术治疗，大致内容如下：本次研究治疗选用器材为：椎间孔镜、手术器械、环钻、射频机、治疗椎管狭窄器械、光源摄像一体机、图像缩放旋转器、灌流泵、文件管理系统、无线声控系统、脊柱手术专用手术床。治疗步骤大致如下：手术治疗前实行系统化检查，确立病症，便于具体治疗方案拟定〔4～7〕。治疗时患者采取侧卧位将髓核突出，然后确定进针路线，同时完成局部麻醉。麻醉生效后进行椎间显影，随后放置导丝，用环锯扩椎间孔，放置工作套管、放置椎间孔镜、摘除突出的髓核、应用双极射频、治疗椎管狭窄、轻刮终板、冲洗并缝合伤口〔8～11〕。

实验组实行椎间盘镜微创手术配合中药治疗，大致内容如下：手术治疗方式与过程与对照组相同，在此基础上，患者接受中药治疗，手术治疗结束后2 w内选用桃红四物汤加减给予患者治疗，药方为：延胡索、牛膝、川芎、赤芍、红花、桃仁各10 g、当归、生地各15 g，药方用水煎服，留汁500 ml，分早晚服用。治疗2 w后采用独活寄生汤加减进行治疗，药方为党参、熟地、牛膝、杜仲、川芎、当归、桑寄生、独活各15 g、细辛3 g、桂枝6 g、秦艽、白芍、防风各10 g，水煎服，留汁500 ml，分早晚服用，此次治疗时间为2个月〔12～14〕。在治疗期间全部患者接受相同延续性护理干预，如饮食护理、运动锻炼等，随访时间为1年。

1.3观察指标 对比两组患者治疗前后日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、治疗优良率、满意度、并发症率。

JOA评分，常用于评定腰椎间盘突出患者腰痛情况。JOA总评分为0～29分。分数越低表明功能障碍越明显。记录JOA时间点为治疗前、治疗后3个月、治疗后1年。治疗优良率为中华骨科科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准，分为优、良、可、差四个评定标准，若患者治疗后临床病症得到缓解，腰椎可自由活动，可正常进行生活、生产，则判断为优；若患者治疗后临床病症得到缓解，腰椎可自由活动，但不可长时间进行劳作，则判断为良；若患者治疗后临床病症部分缓解，对生活、生产有较大影响，则判断为可；若治疗后病症不变，不能正常进行生活、生产则判断为差〔15～17〕。满意度为患者出院研究结果当天进行评定，共非常满意、满意、不满意三项。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

并发症率主要记录症状为出口根挫伤、神经鞘膜破裂、脑脊液漏。

1.4统计学处理 采用SPSS22.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后JOA评分对比 治疗前两组患者JOA评分大致相同，比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，实验组患者JOA评分显著高于对照组(P<0.01，P<0.001)，见表1。

2.2两组治疗优良率对比 实验组患者治疗优良率显著高于对照组(P<0.001)，见表2。

表1 两组治疗前后JOA评分对比分，n=75)

表2 两组治疗优良率对比〔n(%),n=75〕

2.3两组治疗满意度对比 实验组治疗满意度显著高于对照组(P<0.001)，见表3。

表3 两组治疗满意度对比〔n(%),n=75〕

2.4两组并发症率对比 两组治疗后并发症率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组并发症率对比〔n(%)，n=75〕

3 讨 论

腰椎间盘突出是日常生活中极为常见的骨科疾病之一，主要由腰椎间盘的退行性改变是基本因素、损伤、椎间盘自身解剖因素的弱点、遗传因素、腰骶先天异常、诱发因素的原因造成。患者发病后伴随腰部疼痛、下肢麻木等症状〔18,19〕。目前我国治疗腰椎间盘突出方式较多，为帮助患者更好进行治疗，本文特此进行了椎间盘镜微创手术配合中药治疗腰椎间盘突出症疗效的研究。

椎间盘镜技术是一种经后路椎板间隙的腰椎内窥镜手术，其特点是在内窥镜辅助下通过一个直径1.5～18.0 cm的工作通道完成全部手术操作。

本研究结果可以明显看出，椎间盘镜微创手术配合中药治疗腰椎间盘突出症效果极为显著同时具体较高安全性，患者接受治疗后临床病症得到有效缓解，身体基本恢复健康，可实现正常生活生产，患者对治疗效果表示极为满意。