正念减压疗法对老年肝硬化失代偿期患者负性情绪及自我效能的影响

初紫晶 王崇 于立娜 霍巍

(吉林大学第一医院,吉林 长春 130021)

肝硬化是各种慢性肝病的最终表现，并发症较多，治疗病程长，很容易使患者产生抑郁、焦虑等负面情绪，出现较大的心理负担，产生消极的应对方式，严重影响患者的生命质量〔1〕。虽然随着医学的进步，其治疗技术也在不断完善，但大部分患者的预后仍不乐观，患者仍将会长期面临心理、生理、生活和社会等方面的问题。正念减压疗法(MBSR)是以正念冥想为基础的一种心理治疗方法，能缓解个体压力及调节情绪〔2，3〕。MBSR可以改善患者的睡眠障碍程度，减少初入睡时间，睡眠效率得到明显提高〔4～8〕，MBSR可减少交感神经的过度觉醒，改变失眠障碍的认知过程和行为模式，焦虑、抑郁等负面情绪得到改善〔9〕。MBSR可有效减轻压力及由压力引起的焦虑、恐慌、抑郁等，还可用于癌症、慢性疼痛、高血压、糖尿病等慢性病症的辅助治疗，医护人员职业倦怠等〔10〕，并且患者满意度较高、无任何不良反应报道。正念疗法可有效减轻焦虑、抑郁等负性情绪。关于情绪和情感的脑神经解剖研究中发现，一些特定的积极情感功能区域位于大脑前额叶皮层〔11〕。MBSR强调将患者注意力集中于当下，以开放的态度去关注和接受周围的事物甚至痛苦体验，对当下所呈现的所有观念均不做评判，进入一种完全放松的状态，从而使患者更容易入睡。是建立在我们关注、觉知、领悟及以特定的方式加以关注时所自然涌现的慈悲等这些内在能力上。MBSR基于严格地、系统地正念培训，这是一个持续8 w的正念训练，包括正念呼吸、冥想、正念行走、正念瑜伽、葡萄干练习、身体扫描等正念练习，以此达到每时每刻的、非评判性的觉知。本研究将MBSR应用到肝硬化患者，观察MBSR对患者负性情绪及自我效能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年9月至2018年1月在吉林大学第一医院肝胆胰内科住院治疗的肝硬化失代偿期患者84例为对照组，男50例，女34例，年龄 65～78〔平均(72.5±7.6)〕岁，采用常规治疗；选取 2018年 2月至2018年 6月在吉林大学第一医院肝胆胰内科住院治疗的肝硬化失代偿期患者77例为干预组，男40例，女37例，年龄 62～89(72.2±10.1)岁，给予MBSK。(1)纳入标准：①符合肝硬化诊断标准〔4〕；②无心、肺、肾等器官病变或其他严重的并发症；③无精神疾病，无严重意识及认知障碍，能清楚表达自己的意愿。(2)排除标准：①合并肝性脑病患者； ②伴有其他器官严重影响患者精神状态的患者。根据伦理学原则并经医院伦理委员会同意，患者均签署知情同意书。

1.2方法 (1)对照组接受常规治疗，包括饮食调理、利尿、保肝及出院常规复诊，接受出院随访患者，在治疗前及最后一次随访时进行问卷调查。(2)干预组在对照组的基础上实施8 w MBSR。①由接受过系统MBSR课程学习培训考核合格的护士完成。②第1～2周：向患者介绍MBSR的概念及相关理论知识，讲解正念入门训练技巧，通过常规日常生活习惯(包括衣食住行)进行练习。练习静坐冥想，静坐冥想包括正念声音、正念身体、正念想法等循序渐进的过程。在练习中，有意地、不逃避、不加评判地观察伴随呼吸时腹部的起伏、身体的各种感觉，注意周围的声音、想法的升起、发展、变化，以至消失。③第3～4周练习正念呼吸。通过让意识跟着呼吸，并且游走运行在身体每一个感受强烈的部位。比如在面部、颈部、胸部、腹部或是身体的其他部位。④第5周正念行走。行禅是在行走之中进行的正念训练。留意脚的每个运动，如抬起、向前移动及放下，感受脚掌每一个部位触及地面的感觉。⑤第6周训练身体扫描。身体扫描是一种对当前身体体验的深层探察，在身体扫描中，按照从头到脚或从脚到头的顺序逐个扫描并觉知不同身体部位的感受，旨在精细觉知身体的每一个部位。⑥第7～8周，进行学习交流心得30 min，再对所有MBSR练习技巧进行回顾讨论，总结MBSR练习带给自己的变化，并督促患者每天坚持练习。

1.3观察指标 (1)两组患者于干预前及干预后接受Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)及知觉压力量表(CPSS)测评。(2)两组患者干预前及干预后第4周末。该问卷有5个维度：疾病基本知识、不良因素危害性认知、治疗知识、自我管理知识及并发症预防知识，每个维度划分为3个级别，分别为差、良、优，采取3级评分方式(1～3分)，得分越高，表明其自我照护水平越好。(3)干预后接受护理满意度问卷测评，该问卷为自制问卷，采取封闭式答案，即非常满意、满意和不满意。(4)观察两组患者肝功能白蛋白(ALB)及凝血酶原活动度(PTA)的变化。

1.4统计学分析 应用SPSS22.0软件进行t及F检验。

2 结 果

2.1干预前后焦虑、抑郁情绪及知觉压力评分比较 干预前两组SAS、SDS、CPSS评分差异，无统计学意义(P<0.05)；干预后干预组焦虑和抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组焦虑抑郁情绪及知觉压力评分比较分)

2.2干预前后自我效能感比较 减压干预前两组自我效能感评分差异无统计学意义(P>0.05)。减压干预后干预组患者各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组自我效能感比较分，n=161)

2.3护理满意度情况比较 干预组患者的护理满意度〔76例(98.7%)〕明显高于对照组〔76例(90.5%)〕，差异有统计学意义(χ2=6.15,P<0.05)。

2.4两组化验指标比较 干预前两组ALB、PTA差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组ALB、PTA水平有所降低，但干预组减压前后差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组化验指标比较

3 讨 论

肝硬化失代偿期患者严重的会导致肝衰竭及原发性肝癌，5年存活率不超过30%〔12〕，有研究表明，正念可增强大脑的警觉性，能够清晰感知内在体验，避免盲目反应和心理困扰，从根本上改善对消极事件的看法，从而降低患者心理压力〔13，14〕。本研究结果说明MBSR 能改善患者的焦虑、抑郁及知觉压力。与张佳媛等〔15〕研究的 MBSR 能改善癌症患者的知觉压力和焦虑及抑郁水平基本一致。

本研究结果说明干预组患者应用MBSR改善了心理状况，缓解了焦虑及抑郁情绪，从而达到了改善生命质量的目的。MBSR对患者心理压力、焦虑和抑郁程度有所改善，除了需要积极治疗基础疾病外，医学还应对患者压力、焦虑及抑郁程度等作出相应措施，保证患者身心健康〔16〕。MBSR 能调节患者的负性情绪，从而提高了患者满意度。MBSR可以使患者在情绪稳定情况下有所控制化验指标值，MBSR可以帮助患者适应环境，解决心理的问题，在适当的环境下加强患者遵医行为而进行的治疗方式。