针刺治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究文献分析

谢洋 王佳佳 李宣霖 李高阳 李素云 李建生

(1河南中医药大学第一附属医院呼吸科，河南 郑州 450000；2河南省呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同创新中心)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的疾病，发病率、死亡率、致残率高，疾病负担重，严重危害人类健康〔1〕。COPD急性加重期(AECOPD)是COPD疾病管理过程中的重要事件，使急性加重的影响最小化并预防再次急性加重的发生是AECOPD重要的治疗目标〔2〕。近年来，针刺治疗AECOPD得到有效探索〔3〕，并广泛运用于临床。针刺疗效与刺激方式、穴位选择、留针时间、治疗频率及治疗周期、补泻手法等多种因素有关。因此，本研究通过整理针刺治疗AECOPD的临床研究文献，初步总结影响AECOPD针刺疗效的相关因素，为进一步开展科学规范的临床研究提供参考。

1 资料与方法

1.1资料来源 以〔“主题”或“摘要”字段(“慢阻肺” OR “慢性阻塞性肺疾病” OR “慢性阻塞性肺病”OR“COPD” OR“AECOPD”)AND(“加重期” OR “急性加重” OR “急性发作”)AND(“针刺” OR “针灸” OR “针药” OR “电针” OR“腹针”OR“耳针”)〕为检索式，检索1990年1月至2017年5月中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)及万方数据库收录的针刺治疗AECOPD的文献。

1.2纳入及排除标准 纳入针刺治疗AECOPD的临床研究文献。排除动物实验类、综述类、病案报道类、护理类及与AECOPD针刺治疗无关的文献。重复发表、同一研究拆分发表的文献视为1篇。

1.3文献筛选及提取 1位研究者按检索策略检索文献。2位研究者依据纳入、排除标准独立阅读文献题目、摘要，必要时阅读全文，排除不合格文献。对于合格文献，逐一阅读全文，提取治疗方式、穴位、留针时间、治疗频率及治疗周期、针刺手法及针刺感应等信息，并交叉核对。当2位研究者意见存在分歧时，交由第3位研究者判定，直至意见达成一致。

2 结 果

2.1一般结果 共检索到文献181篇，去除重复文献92篇，剔除与针刺或AECOPD无关的文献29篇、COPD稳定期文献6篇、综述类5篇、护理类2篇、动物实验类1篇、病案报道1篇、其他19篇(粗针透刺4篇、穴位埋线4篇、穴位贴敷3篇、穴位经皮给药2篇、灸法2篇、经皮神经电刺激、浮针、刺络拔罐、刺络放血各1篇)，得到合格文献26篇〔4～29〕。

2.2治疗方式 针刺常与西医、中药、艾灸、穴位贴敷、耳穴等联合使用。三种治疗方式联合使用16篇，占61.5%；其中普通针刺+中药+西医治疗4篇(15.4%)，普通针刺+穴位贴敷+西医治疗3篇(11.5%)，普通针刺+艾灸+西医治疗3篇(11.5%)，普通针刺+耳穴+西医治疗2篇(7.7%)，普通针刺+缩唇呼吸+西医治疗1篇(3.8%)，普通针刺+刺络放血+西医治疗1篇(3.8%)，普通针刺+穴位贴敷+西医治疗1篇(3.8%)，电针刺+中药+西医治疗1篇(3.8%)。两种治疗方式联合10篇，占38.5%，其中普通针刺+西医治疗5篇(19.2%)，普通针刺+艾灸2篇(7.7%)，普通针刺+中药1篇(3.8%)，普通针刺+穴位贴敷1篇(3.8%)，电针刺+西医治疗1篇(3.8%)。从针刺方式来看，以普通针刺为主，有24篇(92.3%)。

2.3穴位 涉及穴位50个，累计192次，使用频次≥5的穴位分别为足三里15篇(57.7%)，膻中12篇(46.2%)，丰隆11篇(42.3%)，太溪11篇(42.3%)，肺俞11篇(42.3%)，尺泽10篇(38.5%)，列缺8篇(30.8%)，定喘8篇(30.8%)，中脘7篇(26.9%)，气海6篇(23.1%)，天枢5篇(19.2%)，大椎5篇(19.2%)，阴陵泉5篇(19.2%)，三阴交5篇(19.2%)，支沟5篇(19.2%)。此外，风门、太渊各4篇；关元、大横、内关、脾俞、肾俞、膏肓、风池、风府、间使各3篇；下脘、滑肉门、带脉、公孙、膈俞、阳陵泉、心俞、合谷各2篇，胃俞、中府、鱼际、经渠、少商、上脘、孔最、百会、四神聪、人迎、伏突、翳风、肩井、上巨虚、照海、复溜、大肠俞各1篇。

2.4留针时间 电针刺留针时间均为30 min，涉及2篇文章，占7.7%。普通针刺留针时间以30 min多见，有10篇(38.5%)；其次是20 min、≥30 min各4篇(15.4%)，5～10 min、不留针各2篇(7.7%)。

2.5治疗频率与治疗周期 治疗频率以每日1次为主，其次是隔日1次；治疗周期在6～40 d，以20 d多见(6篇，23.1%)，见表1。

表1 治疗频率及时间(n=26)

2.6针刺手法及针刺感应 15篇文献报道了针刺补泻手法，单用平补平泻法12篇、平补平泻法联合提插捻转泻法2篇、单用捻转泻法1篇。7篇文献报道了针刺行针手法，提插捻转法4篇，提插法、捻转法单用各1篇，苍龟探穴手法1篇。仅有6篇文献提及针刺感应(“得气”)，但未描述具体表现。

3 讨 论

针刺疗法已广泛运用于防治呼吸系统疾病，项目组前期分析了COPD稳定期的针刺临床研究文献，总结了针刺治疗COPD的技术运用规律特点，为COPD稳定期针刺临床研究提供一定参考〔30〕。目前，AECOPD针刺治疗也广泛应用于临床，能有效减轻临床症状、改善肺功能、提高氧分压等〔3，4～29，31〕。因此，分析AECOPD针刺治疗规律具有一定的临床价值及研究意义。治疗方式上，针刺治疗AECOPD以普通针刺为主，并常与西医治疗、中药、艾灸、穴位贴敷、耳穴等联合使用；三种方式联合使用最多，如普通针刺联合中药及西医治疗、普通针刺联合穴位贴敷及西医治疗；其次是两种治疗方式联合使用，如普通针刺联合西医治疗；未见单独使用针刺治疗AECOPD的文献报道。电针刺的报道仅有2篇〔11，20〕，分别为电针刺联合西医治疗、电针刺联合中药及西医治疗。与稳定期治疗〔30〕相比，针刺治疗AECOPD多在西医治疗基础上联合运用其他中医特色疗法，可能与AECOPD患者病情较重有关。

精当的腧穴配伍可以充分地发挥腧穴的治疗作用，产生协同作用，提高疗效〔32〕。使用频次较高的穴位主要集中在足阳明胃经的足三里、丰隆；任脉的膻中、中脘、气海；手太阴肺经的尺泽、列缺；经外奇穴定喘及足太阳膀胱经的肺俞。脾胃虚弱在COPD急性加重中扮演重要角色，脾失健运，金乏土培，痰浊渍上，导致咳痰喘诸症〔33〕，故采用足三里健运脾胃、培土生金，丰隆化痰健脾。膻中主治胸中气机不畅，气海补益元气，一散一补，使肺气条畅，缓解AECOPD咳痰喘的症状。尺泽、列缺清肺泄热，化痰定喘；肺俞是肺脏精气输注于背部的背腧穴，配合定喘，共凑调理肺气、止咳定喘之功。稳定期COPD文献中所用高频穴位多具有“补益”功效，体现了COPD本虚的病机〔30〕；而治疗AECOPD的高频穴位多有“偏泻”的功效(如丰隆、列缺、尺泽、定喘)，同时又有一定数量“补益”功效的穴位(如足三里、气海)，补泻相伍，充分体现了COPD急性加重期“扶正气、祛实邪”的治疗原则〔34〕。

针刺治疗的留针时间由疾病的性质及针刺方式等因素综合确定〔35〕。本研究中电针刺和普通针刺的留针时间与稳定期的文献中留针时间〔30〕较为一致。有学者指出，留针时间30 min约是针刺之气随营卫之气运行人体一周所需的生理时间，符合传统文献的理论记载；而留针的过程是保持和增加治疗量的过程，留针时间长短与疗效有密切关系〔36〕。因此，留针时间30 min可为针刺治疗AECOPD的临床研究提供借鉴。

针刺治疗频率多根据文献记载及临床可行性共同确定〔37〕。本研究显示，AECOPD针刺治疗频率以每日1次及隔日1次为主，与稳定期的治疗频率基本一致〔30〕。本研究中针刺治疗AECOPD的时间6～40 d不等，其中治疗周期为20 d的文献6篇，频率不高。针刺治疗COPD稳定期的治疗周期〔30〕亦颇为分散，缺乏一定的规律性。考虑可能与COPD疾病本身和个体因素有关，故COPD针刺治疗周期有待进一步研究。针刺手法分为行针手法及补泻手法，合理运用针刺手法是提高针刺疗效的重要因素。本研究结果体现了治疗AECOPD急性期当“泻实”的原则；同时针刺手法又是针刺是否“得气”的关键。得气是获得针刺疗效的前提，《灵枢·九针十二原》有言：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。”气至是得气的主要表现，本研究的原始文献虽有提及“得气”，但未深入描述得气的具体临床表现，有待进一步规范。

综上所述，AECOPD针刺治疗方式、穴位选择、留针时间、治疗频率等有一定规律可循，可为进一步开展科学规范的临床研究提供参考；治疗周期、针刺手法、针刺感应等影响因素有待进一步探究并加以规范。