快速康复对老年子宫内膜癌患者围术期深静脉血栓的影响

陈红月 谭淑卓 王霞 夏蕾

(1河北医科大学第二医院妇产科，河北 石家庄 050000；2河北省人民医院)

子宫内膜癌的发病率在中国跃居妇女恶性肿瘤的第2位，且多见于老年妇女〔1〕；静脉血栓是住院患者常见的并发症和重要的死亡原因之一，老年恶性肿瘤妇女在住院手术治疗期间发生静脉血栓的风险明显增加〔2〕，所以在围术期对老年子宫内膜癌患者采取必要措施预防深静脉血栓(DVT)的发生非常重要。快速康复是将外科、麻醉、护理的最新研究相互融合，采取有循证医学证据的措施，促进患者快速康复的一种新模式〔3〕。快速康复应用于老年子宫内膜癌患者以减少生理及心理的创伤应激，降低因手术治疗需较长时间卧床而引起的一系列严重并发症，本文通过对120例的老年子宫内膜癌患者随机对照研究，结果显示快速康复可以有效减少老年子宫内膜癌患者围术期DVT的发生率，并可以促进术后康复。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取河北医科大学第二医院2017年1月至2018年5月老年子宫内膜癌手术治疗的患者120例，年龄60～75岁，平均年龄(63.8±2.9)岁，均系绝经后女性，109例患者表现为绝经后阴道不规则出血，排液量增多，11例患者下腹部疼痛或无明显症状，120例子宫内膜癌老年患者病灶局限于宫体，宫颈癌临床分期(FIGO)Ⅰ期116例，病灶疑似或已有宫颈累及(Ⅱ期)4例。随机分为对照组、实验组，每组60例。入选标准：首次发现并且直接选择手术治疗，术前120例患者通过分段诊刮和子宫内膜活检已经证实为子宫内膜癌，而且全部通过影像学检查，两组孕产史、体重、合并高血压、糖尿病、肿瘤家族史等比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法 对照组患者按照子宫内膜癌围术期护理常规给予常规护理。实验组根据患者的情况运用快速康复外科理念对患者实施个性化的指导。具体方法如下：(1) 术前根据患者一般资料，与患者沟通，讲解快速康复的相关知识、配合要点及对患者术后恢复的好处，消除患者恐惧心理，并提高依从性。(2)饮食指导：告知患者禁食水时间，术前6 h禁食、2 h禁饮，待手术室通知时让患者口服200 ml液体能量。术后即可适量饮水，6 h后可进流食，排气后逐渐进普食。(3)减轻疼痛指导：术后根据患者实际情况可通过按摩、音乐等方法使患者放松，同时可指导患者采取拉玛泽呼吸法减轻疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛药物。(4)活动指导：术后根据患者术中情况指导床上翻身活动，借助靠垫或枕头等协助患者翻身；6 h后可指导患者在床上主动进行体位变换；根据患者下肢动静脉超声结果给予踝泵运动指导；术后第1天指导患者下床活动。(5)术后拔除导尿管后给予指导，并观察拔除后排尿情况。

1.3观察指标 (1)比较两组患者术前、术后D-二聚体水平情况。术前3 d及术后3 d化验D-二聚体水平；(2)比较两组患者术后下肢疼痛、肿胀情况及术后发生DVT人数，采用多普勒超声检查下肢DVT。(3)比较两组患者术后进食时间、肛门排气时间及首次下床活动时间。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0 软件进行独立样本t检验、秩和检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组手术前后D-二聚体水平比较 术前两组D-二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后第3天实验组D-二聚体水平显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术前3 d、术后第3天D-二聚体水平情况

2.2两组临床症状及DVT发生情况比较 实验组术后下肢疼痛、肿胀、DVT发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床症状及DVT 发生情况比较〔n( %)，n=60〕

2.3两组术后恢复情况比较 实验组术后进食时间、术后肛门排气时间、首次下床活动时间、疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后恢复情况比较

3 讨 论

快速康复外科理念是促进患者早期康复的一种新理念，是将外科、麻醉、护理一系列有循证医学证据的围术期优化措施相互融合，这种理念获得了大多数人的认可和支持，并在临床得到广泛应用〔3〕。子宫内膜癌老年患者住院后由于对疾病的恐惧及对手术的担心，会出现紧张、焦虑等心理反应〔4〕，医务人员应告知患者手术目的、意义、术中和术后可能出现的不适症状及解决方法，讲解快速康复的相关知识、配合要点及对患者术后恢复的好处，提高患者对治疗的依从性，最大限度缓解患者心理压力，使其积极配合手术治疗〔5〕。

DVT是子宫内膜癌老年患者严重的术后并发症之一,其发生率逐年增高,所导致的死亡率亦逐年升高,DVT对患者术后康复产生极大影响，严重者会发生肺栓塞，甚至会威胁到生命健康〔6〕。因此，积极预防DVT十分必要。D-二聚体水平对术后监测血栓形成具有重要意义〔7〕。本研究结果说明实施快速康复可降低DVT的发生率〔8〕。患者下肢疼痛和肿胀等症状及DVT发生率明显低于对照组，这些差异与快速康复措施中液体输入、保持体温及术后早期活动与早期进食等有关。本研究按照快速康复外科措施协助患者术后返回病房给予适量饮水，术后6 h协助进流质食物，排气后逐渐进食易消化普食。术后第2天鼓励并协助患者下床活动，促进血液循环，降低患者术后DVT血栓发生率〔9〕。

综上，实施快速康复外科理念可减少子宫内膜癌老年患者静脉血栓发生率，可有效预防DVT 发生，同时还可减少患者下肢疼痛、肿胀等发生，加速患者康复。