中药穴位贴敷联合康复护理对非小细胞肺癌化疗患者免疫功能及胃肠不良反应发生率的影响

周明丽 张娟 王松慧

(河南省中医院&河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450002)

非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌最主要的类型，约占80%〔1〕。与小细胞肺癌相比，NSCLC生长分裂较慢，早期症状不够明显，多表现为胸部隐痛、咳嗽、咳痰等，误诊漏诊率高，多数患者就诊时以处于中晚期，患者可出现体重减轻、疲乏、食欲下降、呼吸困难以及咯血等局部症状，5年生存率较低〔2〕。对于中晚期NSCLC患者，化疗是主要的治疗方式之一，随着化疗药物的不断发展，患者的化疗疗效和五年生存率得到了显著提高，但化疗药物仍然具有较大的副作用，如何降低化疗药物的副作用，对改善患者病情的预后和生活质量具有重要意义。有文献报道〔3〕，临床护理结合中药穴位贴敷治疗，可有效改善癌症患者化疗的不良反应，但关于中药穴位贴敷在NSCLC化疗患者中临床疗效的报道较少。本研究创新性采用中药穴位贴敷联合康复护理应用于NSCLC化疗患者，旨在探究药穴位贴敷联合康复护理对NSCLC化疗患者免疫功能及胃肠不良反应的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2016年6月在河南省中医院住院化疗的NSCLC患者108例，纳入标准〔4〕：①入院影像学检查、病理活检均确诊为中晚期NSCLC，并接受化疗治疗；②预计术后生存期>6个月；③患者及其家属自愿参加并签署知情同意书。排除标准〔5〕：①合并严重的认知功能障碍等神经系统疾病；②合并严重的心、肝、肾等重要器官疾病；③有获得性免疫缺陷综合征、结核等传染性疾病的患者；④对化疗方案不耐受者；⑤对本研究药物过敏者。本研究经我院医学伦理委员会批准进行。

采用随机数字法将患者平均分为观察组与对照组，每组各54例。观察组男36例，女18例，年龄44～73〔平均(58.64±2.57)〕岁；肿瘤组织学类型：腺癌26例，鳞癌18例，腺鳞癌10例。肿瘤分期：Ⅲb期35例，Ⅳ期19例。对照组男38例，女16例，年龄45～74〔平均(57.95±2.32)〕岁；肿瘤组织学类型：腺癌28例，鳞癌17例，腺鳞癌9例；肿瘤分期：Ⅲb期32例，Ⅳ期22例。两组性别、年龄、肿瘤组织类型及肿瘤分期等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，故具有可比性。

1.2方法 所有患者化疗期间给予常规对症支持治疗及康复护理，在此基础上，观察组患者联合中药穴位敷贴治疗。

1.2.1中药穴位敷贴 中药成分主要为吴茱萸、肉桂、附子、黄茋、灵芝、淫羊藿、女贞子、熟地黄、刺梨和姜半夏，诸药共研细末，以姜汤调制成药膏敷贴。于患者化疗前2 d至化疗结束后2 d取患者足三里、命门、关元、肾俞及内关穴位进行穴位敷贴治疗，1次/d，4～6 h/次。

1.2.2康复护理 NSCLC患者化疗过程中易出现胃肠道反应、肺部感染及心理问题。另外，晚期肺癌患者常出现不同程度的癌痛。康复护理则根据NSCLC患者化疗易出现的问题进行针对性护理，预防和改善患者的症状，从而促进患者康复。具体包括：①胃肠不良反应护理。胃肠不良反应是NSCLC患者化疗最常见的不良反应之一，主要有恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。护理措施包括，恶心呕吐护理：化疗前应用托烷司琼、甲氧氯普胺(胃复安)等预防恶心呕吐；饮食上禁食油腻、辛辣食物，出现恶心呕吐时，可吃偏酸性食物，多喝果汁等。腹泻护理：化疗前给予蒙脱石散进行药物预防；化疗期间认真观察和记录患者排便次数，大便性状，出现腹泻的患者给予黄连素、思密达止泻，严重者给予易蒙停2粒口服，以后每隔2 h再服1粒，于腹泻停止12后停服；积极维持水电解质、酸碱平衡，防止脱水。②肝功能护理：肝功能的损害常表现为转氨酶的增高，化疗前应积极检测患者肝功能，以调整化疗用药。化疗期间密切观察患者有无出现皮肤黄染、全身乏力、纳差等症状。症状较轻者，指导患者多卧床休息，清淡饮食，多吃富含维生素蛋白质类的食物，症状较重着，给予保肝药物进行对症治疗。③间质性肺炎、急性肺损伤的护理：化疗期间，嘱咐患者采取端坐位或半卧位；密切观察患者生命体征，当发现患者出现胸闷、气短等缺氧症状时，立即给予吸氧措施，维持患者氧饱和度>95%以上，并向上级医生汇报情况；指导患者咳痰训练，对痰液过多，或排痰困难的患者给予雾化、排痰仪震动及吸痰等协助患者排痰，保持呼吸道通常；保持病房良好通风环境，治疗及护理过程严格无菌操作，必要时，定期做痰培养，监测患者肺部感染情况。④心理护理：患者的心理状态对治疗具有较大影响，化疗前应积极向患者解释药物的疗效、用法及可能出现的不良反应，增加患者的信心，并做好心理准备；另外，鼓励患者家属及其朋友增加对患者的关心和社会支持，减轻患者的心理压力，从而提高治疗依从性。⑤癌痛的护理：对于癌痛症状较为严重的患者，根据WHO三阶梯疗法缓解患者疼痛。

1.3观察指标 ①两组治疗前后T细胞亚群、NK细胞水平；②两组胃肠道不良反应发生情况；③两组就诊满意度情况。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0软件对本进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后T细胞亚群及NK细胞水平比较 两组治疗前T细胞亚群及NK细胞水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CD4+、CD4+/CD8+比值和NK细胞水平较治疗前明显升高，且明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后CD8+细胞水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后T细胞亚群及NK细胞水平比较

与治疗前比较：1)P<0.05

2.2两组胃肠道不良反应发生情况 观察组胃肠道不良反应总发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(χ2=26.50，P=0.00)，见表2。

表2 两组胃肠道不良反应发生情况〔n(%)，n=54〕

与对照组比较：1)P<0.05，下表同

2.3两组就诊满意度情况 观察组就诊总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.70，P=0.03)，见表3。

表3 两组就诊满意度比较〔n(%)，n=54〕

3 讨 论

机体免疫是抗肿瘤的天然屏障，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也对机体正常组织细胞造成损伤，特别是一些细胞毒性药物可直接或间接杀伤机体T淋巴细胞等免疫细胞，从而损害机体正常免疫功能〔6〕。免疫功能的下降不仅导致抗肿瘤能力下降，也降低了机体对药物的耐受能力，从而影响化疗疗效。另外，化疗药物在代谢过程中，可导致肝脏、肾脏功能受损，出现胃肠道反应等多种副作用，患者因无法耐受而终止用药，从而导致化疗疗效显著降低〔7〕。因此，减少化疗药物的副作用、提高患者机体免疫是提高NSCLC患者化疗疗效，改善患者预后和生活质量的关键。护理是NSCLC患者化疗过程中的重要环节，本研究对患者进行康复护理，化疗前通过药物积极预防减少了患者胃肠不良反应的发生；化疗期间对患者易出现的问题展开针对性护理，及时发现并进行有效处理，避免了不良反应的进一恶化；通过积极的心理护理和有效的癌痛护理，增强了患者的信心和治疗依从性，通过癌痛的有效护理，进一步改善患者的生活质量。

中药穴位贴敷是一种无创的中医治疗方法，通过穴位的刺激与调节作用及药物从皮肤进行吸收，从而发挥免疫调节和疾病的治疗，在肿瘤化疗的辅助治疗中具有显著的优势。关元位于足三阴经与任脉交汇处，可治疗命门火衰、肾脏虚弱等证；足三里为胃阳明经合穴，具有培土化元、健运脾胃、补益后天等功效；命门则具有强肾固本、补益先天、温督壮阳的功效；肾俞为膀胱经要穴，具有补肾壮腰、益阴阳、强腰健骨等作用〔8，9〕。本研究中穴位敷贴中药成分主要为吴茱萸、肉桂、附子、黄茋、灵芝、淫羊藿、女贞子、熟地黄、刺梨和姜半夏，诸药合用，共奏散寒止痛、降逆止呕、补火助阳、补益肝肾等功效。通过穴位敷贴治疗，可有效改善患者机体免疫功能，增强抗肿瘤能力，并缓解患者胃肠不良反应等化疗副作用。T细胞及其亚群是机体免疫细胞的重要组成，NK细胞对肿瘤具有杀伤作用。CD4+、CD8+及NK细胞水平可作为反映机体免疫功能的指标。本研究结果表明中药穴位贴敷联合康复护理可有效改善NSCLC化疗患者的免疫功能，减少胃肠不良反应发生，对提高患者化疗疗效、改善患者预后和生活质量具有显著作用。