优质护理在糖尿病合并心力衰竭患者护理中的应用分析

刘丽 曾明梅 马丹丹△

(安康市人民医院，(1.内科；2.神经内科，陕西 安康 725000)

糖尿病患者常合并心血管疾病，加重了患者的病情，增加了糖尿病患者血糖控制难度，患者往往因临床症状多，身体和心理受到严重影响，治疗依从率降低，进一步加重了治疗的难度[1-2]。本文旨在分析优质护理在糖尿病合并心力衰竭患者护理中的应用效果，以期为临床糖尿病合并心力衰竭患者的临床护理提供新选择，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年10月在我院治疗的糖尿病合并心力衰竭患者280例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各140例。对照组男75例，女65例，平均(53.37±7.83)岁；心衰分级：2级123例，3级17例。观察组男74例，女56例，平均(53.43±7.76)岁；心衰分级：2级121例，3级19例。纳入标准：所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中糖尿病诊断标准，均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]中慢性心力衰竭诊断标准及分期标准中的2级或3级标准；年龄18～65岁；具有正常的认知功能；预估生存期>6个月；患者及家属了解参加此次研究利弊，签署知情同意书。排除标准：合并其它身心类疾病者；合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病、精神疾病及血液疾病者；合并影响执行医嘱及护士关于日常运动、生活、饮食习惯疾病者；随访资料不完整者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均予以常规护理，观察组在常规护理基础上再予以优质护理，随访6个月。优质护理：(1)建立以病人为中心的护理理念：处处从病人角度考虑问题，一切医疗活动都应将病人放在首位；以病人提出的需求为导向提供针对性医疗服务，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。(2)强化基础护理：在常规基础护理的基础上再行强化，尤其是健康宣教方面的强化，确保每一位患者都能理解糖尿病合并心衰的疾病发生原因、治疗现状，有效控制血糖对心衰预后的影响，良好控制血糖的措施。采用个体化健康训教方式，为每位患者制定日常生活、运动、饮食、用药方案，建立微信联系，每周询问患者用药情况、锻炼情况及饮食情况，血糖控制水平，根据收集的信息分析患者血糖控制的效果，及时向患者指出血糖控制不佳的原因及改善方法，了解患者的情绪心理状态，对负性情绪严重的患者加强沟通，进行心理疏导，改善不良情绪状态；定期了解患者用药情况，确保患者按照医嘱药品、剂量、服用方法用药。(3)全面落实护理责任制：每位病人确定一位责任护士，及时将患者的情况报告医生，协助医生做好患者治疗方案的执行或调整。其它任何护士在病人向其提出任何问题均应认真对待，不得推诿。建立护士优质护理奖惩制度，提升护士护理责任心。

1.3观察指标 比较两组患者入组后3个月、6个月血糖控制合格率、低血糖发生率及治疗依从率。治疗依从率：医院统一制定病人用药、锻炼、饮食控制每日执行情况登记表，由患者或家属自行填写，每周由专门人员收集统计表，计算治疗依从率。根据完成情况分为完全依从(用药、锻炼、饮食均遵医执行率≥80%并完整记录)、部分依从(用药、锻炼、饮食的遵医执行率介于50%～79%并完整记录)及完全不依从(用药、锻炼、饮食的遵医执行率<49%并完整记录)，治疗依从率=(完全依从+部分依从)/总数×100%。比较两组患者入组时、观察3个月、6个月时心率及脉搏变化。

2 结 果

2.1血糖控制合格率及低血糖率比较 对照组入组3个月血糖控制合格率为62.14%，低血糖率为10.71%；入组6个月血糖控制合格率为69.29%，低血糖率为5.00%。观察组入组3个月血糖控制合格率为95.71%，低血糖率为8.57%；入组6个月血糖控制合格率为98.57%，低血糖率为1.43%。观察组患者入组3个月、6个月血糖控制合格率高于对照组(χ2=1.187，3.947，P<0.05)，低血糖率低于对照组(χ2=4.157，3.218，P<0.05)。

2.2心率、脉搏比较 两组患者入组时心率、脉搏比较差异无统计学意义，入组3个月、6个月后心率、脉搏均较入组时明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者入组前、入组3个月、6个月后心率、脉搏比较

2.3遵医治疗依从率比较 对照组入组3个月完全依从45例、部分依从52例、完全不依从43例，遵医治疗依从率为69.29%；入组6个月完全依从53例、部分依从59例、完全不依从28例，遵医治疗依从率为80.00%。观察组入组3个月完全依从64例、部分依从68例、完全不依从8例，遵医治疗依从率为94.29%；入组6个月完全依从69例、部分依从68例、完全不依从3例，遵医治疗依从率为97.86%。入组3个月、6个月后观察组患者治疗依从率明显高于对照组(χ2=5.872、5.013，P<0.05)。

3 讨 论

心力衰竭是临床各类心脏类疾病的终末期，原发疾病以心肌梗死、心肌病、血流动力学疾病等造成心机发生器质性损伤，导致心肌发生结构和功能的变化，致使心室泵血或充盈功能下降，全身器官血氧供应水平低下，导致患者出现呼吸困难、全身乏力及液体潴留等症状，降低患者劳动能力，同时严重影响患者生活自理能力[5]。糖尿病是一种内分泌疾病，可以在心衰之前、过程中及之后发生。血糖升高导致患者动脉发生粥样硬化和微血管病变的几率增大，导致患者出现血栓状态、血管内皮细胞损伤、血小板功能亢进、抗凝功能减退和血液流变学改变[6]，再加上心脏泵血能力降低，进一步加重全身血氧供应障碍，加重患者临床呼吸困难、乏力、液体潴留等症状。临床研究[7]显示，糖尿病合并心衰患者的治疗预后影响因素中，血糖是否得到有效控制是最为重要的因素之一。而血糖控制与患者平时的日常生活习惯、饮食习惯、用药情况、运动情况等密切相关。这些行为受到患者自控能力及对疾病理解程度的影响，一般患者能做到完全遵医治疗难度较大[8]。本文结果显示，较之于仅采用常规护理的患者，优质护理显著提升了患者的遵医治疗依从率，提升患者血糖控制合格率，降低低血糖发生率，降低患者心率和脉搏，提升心脏泵血功能，这些指标的改善使患者病情进展减缓，提升患者预后水平。