早期新型心脏康复模式对冠心病患者PCI术后心功能、运动耐量和预后的影响

陈娆 唐坤 刘小红 杨怡

(绵阳市第三人民医院/四川省精神卫生中心心血管内科，四川 绵阳 621000)

常见心血管疾病有急性心肌梗死、慢性冠心病，其发病主要原因为冠状动脉粥样硬化，造成冠状动脉管腔增厚、狭窄、甚至是堵塞，机体缺血、缺氧引发心肌出现不同程度的损伤[1]。随着医疗技术水平的不断发展与改善，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术的高安全性与有效性受到大多数医生的认可，使经过PCI手术治疗的冠心病患者心肌缺血、缺氧状态得到明显改善[2]。但是，部分接受PCI手术治疗的患者心肌功能并未完全恢复，亦会出现心律失常、心绞痛或休克，严重者直接危及生命[3]。临床研究[4]表明，术后的心脏康复训练可有效降低PCI术后不良事件的发生。本文旨在探讨早期新型心脏康复模式对冠心病患者进行PCI后心功能、运动耐量和预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 搜集本院2017年11月至2018年12月收治的因冠心病进行PCI手术患者200例。随机分为对照组与观察组，各100例。对照组男59例、女41例；平均(57.43±11.29)岁；体质量指数(BMI)平均(25.48±3.29) kg/m2；吸烟史38例；高血压16例，糖尿病11例；病程平均(3.31±0.75)年。观察组男61例、女39例；平均(58.16±11.62)岁；BMI平均(26.09±3.34) kg/m2；吸烟史41例；高血压14例，糖尿病12例；病程平均(3.43±0.81)年。纳入标准：符合由中华医学会心血管病学分会参与制定的慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中冠心病的诊断标准[5]，且PCI手术成功的患者；PCI术后能进行正常沟通与交流的患者；愿意配合本康复治疗方案的患者；第一次进行PCI手术治疗的患者。排除标准：合并有严重的心脏、肝脏、肺及肾脏功能疾病的患者；患有恶性肿瘤的患者；肢体行动不便者；认知或语言功能受到损伤无法正常沟通与交流的患者。本研究符合医院伦理委员会要求。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 PCI手术后，对照组给予常规药物治疗及思想健康教育，并及时进行心理护理，严格执行饮食计划等常规护理，并进行简单的步行运动；观察组在进行常规药物治疗和护理的基础上联合早期新型心脏康复模式治疗：(1)冠心病宣教：术前向患者和家属普及冠心病及PCI术的相关知识，详细解释术后可能出现的不良反应情况。对患者心理状况进行评估，对存在不良心理状况的患者予以及时疏导，对于不良情绪较为严重者需安排专业的心理专家予以干预。(2)饮食控制：告知患者低盐、低脂饮食，避免酸辣、冰冷等刺激性食物，严禁烟酒。多摄入富含纤维、蛋白质及维生素的食物，并注意预防便秘。在治疗过程中根据患者每天的具体情况予以个性化营养干预，加强营养支持。(3)通过沟通了解，心理护士运用广泛性焦虑自评量表(GAD-7)及9条目病人健康问卷量表(PHQ-9)及时了解患者的心理情绪，有针对性对患者进行心理干预，让患者以积极的心态来配合治疗护理。(4)运动训练：对患者在术后进行运动训练干预：①术后12 h内指导患者床上翻身、移动四肢、逐渐坐起来进食、排便；②术后1～3 d指导患者下床缓步慢行，每次训练时间控制在5～10 min，进行多次间歇性运动，靶心率<症状限制性心率的50%；③术后4～7 d开始加大运动训练强度，运动内容包括低强度和节律的卧位心脏训练操和心脏耐力的器械训练，在此基础上配合适量步行及四肢运动，每组训练时间控制在10～20 min，可根据患者情况进行相应调整；靶心率<症状限制性心率的60%～70%；④术后7 d至出院，指导患者进行站位心脏训练操，上半身肌肉耐力训练、步行训练及适量重量训练，每组训练时间控制在10～20 min，可根据患者情况进行相应调整，靶心率<症状限制性心率的70%～80%。

1.3评价指标 (1)心功能：利用彩色多普勒超声仪检测两组患者治疗前后各项心功能指标，包括左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度。(2)运动耐量：采用BRUCE和QSOOO平板运动测定仪进行运动试验，对运动终点时间进行测定。运动终点要求确定为缺血性ST段压低≥0.1 mV 且持续2 min以上、血压>220/110 mgHg，严重心律失常、全身乏力、心率达到(220—年龄)×85%。统计治疗前后两组患者各项运动耐性相关指标。(3)血清指标：治疗前后分别抽取各患者空腹静脉血，经离心后分离血清，采用酶比色免疫法测定各患者血清中血脂甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及总胆固醇(TC)水平。(4)生活质量：治疗后采用健康调查简表(SF-36量表)由专职医护人员对两组患者的生活质量进行评估。疗效：治疗后评价两组患者疗效，显效：治疗后心电图基本恢复正常，心功能恢复到Ⅰ级；有效：治疗后患者的室内或房室传导阻滞改善，心功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级；无效：治疗后患者心功能无明显改善，心绞痛发生频率未降低。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗后，两组患者左心室射血分数均升高，左心室舒张末期内径及左心室后壁厚度均较治疗前降低(P<0.05)；且观察组患者左心室射血分数显著高于对照组，而左心室舒张末期内径及左心室后壁厚度显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2治疗前后运动耐量比较 治疗后，两组患者达到运动终点时间、6 min内最大步行距离均升高，而终点ST段压低>1 mm例数及最大心率均下降(P<0.05)；且观察组患者达到运动终点时间及6 min 内最大步行距离均高于对照组，而终点ST段压低>1 mm例数及最大心率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后运动耐量指标比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3治疗前后血清指标水平比较 治疗后两组患者血清TC、TG及LDL-C水平均降低，血清HDL-C水平均升高(P<0.05)；且观察组患者血清TC、TG及LDL-C水平均显著低于对照组，血清HDL-C水平显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清指标水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.4治疗前后生活质量评分比较 治疗后，观察组患者躯体功能、情绪功能、角色功能及社会功能评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗后生活质量评分比较分，n=100]

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.5治疗后疗效比较 治疗后，观察组显效48例、有效47例、无效5例，总有效率为95%；对照组显效39例、有效40例、无效21例，总有效率为79%。治疗后观察组总有效率显著高于对照组(χ2=11.32，P<0.05)。

3 讨 论

研究[6]证实，心脏康复治疗可以有效缓解患者PCI术后临床症状，改善心血管功能，使患者在生理、心理、社会和娱乐方面恢复到理想状态，提高其生活质量。传统的心脏康复治疗为对患者进行思想健康教育，心理护理，饮食控制，并进行简单的步行运动，该治疗方式在患者术后的各个阶段所采取的治疗手段相同，难以获得很好的疗效。早期渐进式综合性康复干预是通过多种协调的、多方面的针对性治疗使患者各方面功能恢复至最佳状态。

本文结果显示，治疗后观察组患者治疗总有效率、心功能恢复情况及生活质量评分均显著优于对照组，各项血脂指标改善情况优于对照组，提示相比较于传统心脏康复治疗，早期新型心脏康复模式能更有效地改善冠心病患者PCI术后心功能，降低血脂水平，提升患者生活质量，具有更好的临床疗效。2007年WHO发布的《心血管危险因素评价和处理指南》中指出，一个人无论性别、年龄，其心血管疾病的发生率和致死率均与该个体是否进行运动锻炼密切相关，33.33%冠心病患者死亡的重要原因是因为缺乏锻炼，因此对冠心病患者PCI术后进行运动康复训练对于提升治疗效果是至关重要的[7]。研究[8]显示，对于PCI术后冠心病患者在常规药物治疗的基础上予以个体化、合理化的运动康复训练，可以提高患者的运动耐量、心脏功能、减少心血管事件的发生，降低致残率及病死率。本文结果显示，治疗后观察组患者左心室射血分数显著高于对照组，而左心室舒张末期内径及左心室后壁厚度显著低于对照组，运动耐量显著高于对照组，提示早期新型心脏康复模式能显著提升冠心病患者PCI术后心脏功能及运动耐量。早期规范化的运动康复能有效防止甚至是逆转心肌重构的发生，使患者心脏功能增强，使心肌收缩力增加，射血分数增加，增加周围组织的血供，随着治疗时间的延长逐渐增加运动量能逐步提升心肌功能，增加运动耐量，实现更好的治疗效果[9]。孙党红等[10]也通过对比研究证实对冠心病患者治疗术后辅以早期心脏康复训练，可以显著缓解病人的焦虑症状，改善其生活质量，具有较大临床意义，与本文结果一致。

综上所述，对冠心病患者PCI术后采用早期新型心脏康复模式治疗能显著改善其心脏功能，增加运动耐量，降低血脂水平，提升其生活质量，均有很好的临床治疗效果。