重组人白细胞介素-2辅助治疗初治浸润型肺结核疗效观察*

刘 诚

菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000

肺结核病是人类常见的传染病，全球约20亿人感染结核菌，近2000万人患结核病。我国约有5.5亿人群感染结核菌，全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示我国结核病年发患者数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。肺结核仍是本世纪严重危害人类身体健康的传染病，也是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的传染病之一。结核病的主要传染源是继发性肺结核患者，其中浸润型肺结核是继发性肺结核病中常见的类型，因此肺结核病的预防和治疗对疫情的控制具有重要意义。肺结核病的发生、发展、转归与治疗的疗效很大程度上取决于肺结核病患者的免疫功能，免疫辅助治疗初治肺结核成为研究热点,[1,2]因此WHO制定的结核病研究与发展战略中提出化学治疗与免疫疗法相结合的研究方案[3]，而重组人白细胞介素-2是较常用的免疫增强药物,可以用于辅助治疗初治肺结核[4]。现将收集我市传染病院自2015年1月至2015年12月应用重组人白细胞介素-2辅助治疗初治浸润型肺结核患者的疗效进行分析，总结如下。

1 资料与方法

2015年1月至2015年12月我市传染病院收治的102名初治浸润型肺结核住院患者，年龄18～52岁，平均36岁，男59例，女43例，痰菌阳性者50例，均符合中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》诊断标准，无心、肝、肾疾病及糖尿病、矽肺等影响肺结核治疗的疾病。将102名患者分为2组，观察组和对照组各51例，其中观察组痰菌阳性者26例，对照组痰菌阳性者24例。两组患者年龄、性别、病情及病程无显著差异。

1.2 治疗方法

两组均用HRZE方案抗结核治疗1个月，抗结核药物剂量为常规剂量。观察组加用重组人白细胞介素-2辅助治疗1个月，具体用法为重组人白细胞介素-2 40万u加入0.9%氯化钠注射液100ml中每日静脉滴注1次。

1.3 观察方法

1.3.1痰菌检查 治疗前、治疗1月后分别进行痰涂片镜检结核菌3次，痰菌阳性者行痰结核菌培养、药敏及菌型鉴定检查。

1.3.2胸部CT检查 治疗前、治疗1月后分别行胸部CT检查。

1.3.3其他检查 肝功、肾功、血液分析等常规检查。

2 结 果

见表1～2，观察组治疗1个月后胸部CT肺内病灶好转者39例(76.5%)，12例未见明显变化；26例痰菌阳性者21例(80.8%)转阴。对照组治疗1个月后胸部CT肺内病灶好转者21例(41.1%)；24例痰菌阳性者8例(33.3%)转阴。胸部CT肺内病灶好转情况和痰菌转阴情况两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明：观察组加用重组人白细胞介素-2辅助治疗1个月后在胸部CT病灶吸收、痰菌转阴情况均优于对照组。

表1 两组治疗后胸部CT肺内病灶好转情况

χ2= 13.11，P=0.00029，P<0.05

表2 两组治疗后痰菌转阴情况

χ2=11.53 ，P=0.00069，P<0.05

3 讨 论

白细胞介素-2是在机体发生免疫应答过程中，由T淋巴细胞释放出的一种淋巴因子。可以通过活化T淋巴细胞，进而刺激自然杀伤细胞增殖，从而增强机体细胞免疫功能。白细胞介素-2的生物学功能强大，作用面较广，尤其是在细胞免疫应答过程中起着举足轻重的作用，对增强人体免疫力意义重大。在治疗恶性肿瘤及严重感染、自身免疫性疾病等的临床应用中，取得良好的效果，得到了普遍认可[5]。结核病是由结核杆菌感染人体后引起的慢性传染性疾病，其中肺结核最为多见。肺结核免疫学的主要特征是T淋巴细胞介导的细胞免疫功能障碍，所以T细胞与肺结核的病情关系密切。

目前我国肺结核发病率较高，死亡率也不断上升。肺结核病患者免疫功能低下，体内存在明显的细胞免疫功能紊乱[6]，当细胞免疫功能低下时，免疫细胞数量不足或功能不全均有利于结核杆菌繁殖，致使抗结核治疗效果不良。由于机体抗结核感染主要依靠T2淋巴细胞介导的细胞免疫来完成，而重组人白细胞介素-2作为一种淋巴因子在细胞免疫中可起着重要作用[7]，它可使细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞增殖，并使其杀伤活性增强，还可以促进淋巴细胞分泌抗体和干扰素，故加用重组人白细胞介素-2可提高抗结核治疗的疗效，包括提高结核分枝杆菌的清除率、缩短痰菌转阴时间、促进结核病灶吸收[8]。从而使肺结核的治疗有了新的进展。

本组研究报告表明在常规抗结核治疗的同时加用重组人白细胞介素-2对治疗初治浸润型肺结核有明显的临床疗效，在今后肺结核治疗过程中应值得重视。