间歇式土法牵引配合功能锻炼对腰椎间盘突出症患者干预分析*

宋玲玲 谭美银 梁倩婷 姚春凤

佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231

腰椎间盘突出属于骨科常见病之一[1]，主要是椎间盘变形、纤维丝破坏、髓核发生退行性病变，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，轻者出现腰部疼痛，严重者还会出现单侧下肢或者双侧下肢疼痛、麻木等症状，干预不及时会严重影响患者生活质量[2]。根据临床症状的严重程度，临床治疗方法有非手术和手术治疗，80%～90%的病人可经非手术治愈，10%～20%需进行手术治疗，我院康复科收治的患者主要的治疗方法为非手术保守治疗，包括物理因子治疗、皮质醇激素硬膜外注射，及在治疗的基础上对患者进行康复护理，可减少并发症，促进患者腰椎功能恢复，间歇式土法牵引是临床主要护理方法，可通过加宽患者椎间隙减少椎间盘内压，回纳椎间盘突出部分，减轻患者神经根受到的刺激和压迫，病情得到缓解；早期功能锻炼可减轻局部水肿，改善脊柱的稳定性，促进腰椎功能恢复，但两种护理方法联合应用干预腰椎间盘突出症患者的研究较少[3]，本研究采用间歇式土法牵引配合功能锻炼对腰椎间盘突出症患者进行护理干预，观察干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年11月至2018年1月期间我院康复科收治的腰椎间盘突出症患者200例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各100例，其中观察组男48例，女52例，年龄33～74岁，平均年龄(53.51±2.16)岁，病程1～5年，平均病程(3.10±0.15)年，对照组男47例，女53例，年龄32～75岁，平均年龄(53.56±3.15)岁，病程1～6年，平均病程(3.25±0.24)年，两组在一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：(1)均符合《腰椎间盘突出症的康复治疗中国专家共识》[4]中相关诊断标准；(2)自愿参与本项研究。排除标准：(1)合并严重心肝肾功能不全者；(2)依从性差者；(3)下肢静脉曲张者。患者均签署我院伦理委员会出具的知情同意书。

1.3方法 对照组给予间歇式土法牵引护理干预：采用布朗式支架加皮牵引套对疼痛的下肢进行间歇性牵引，患者取仰卧位，固定患肢，牵引重量5 kg，30 min/次，2次/d。观察组在此基础上配合功能锻炼护理干预：每天早上起床后1 h和睡前3 h对患者进行功能锻炼，15～30 min/次。(1)患者取俯卧位，垫高下腹部，并拢双腿后将上肢平放于躯干两侧，腰部保持不动，缓缓抬起上身及头颈，上半身保持平直状态几分钟后再放松；然后颈、背部保持不动，在护理人员辅助下将腰及臀部向后拉伸，用力抬起下肢，使膝关节离开床面少许，腰及臀部保持平直状态几分钟后再放松；随后以小腹为支撑点，同时轻抬头和颈部、腰和臀部，持续数分钟后放松，重复以上动作3～5次/d。(2)取仰卧位，伸直下肢后，单侧腿抬起45°，无力后缓慢落下，休息后抬起另一侧腿，坚持至无力落下，重复4次/d，2周后，两腿并拢抬起坚持至无力落下，重复3次/d。以上动作在执行时要随时注意患者腰部情况，活动幅度由小至大，时间由短至长，缓慢推进。3周为一个疗程，干预3个疗程。

1.4检测指标 对两组患者进行跟踪随访2个月。(1)观察两组干预效果：显效：干预结束后患者腰腿疼痛症状消失，直腿抬高达70°及以上，可正常运动，恢复原工作；有效：干预结束后患者腰腿疼痛症状得到缓解，腰部活动改善，直腿抬起>45°，但无法恢复原工作；无效：患者腰腿疼痛并无明显变化，直腿抬起<45°，不能恢复原工作。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)记录两组干预前后视觉模拟评分(VAS)、直腿抬高角(SLR)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评估患者腰椎恢复情况。VAS评分：在纸上写出0～10数字代表相应分值，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，让患者根据腰腿疼痛情况评分，分数越高，表明患者疼痛度越强；SLR角：取仰卧位，下肢伸直，检查者一手辅助患者伸直膝关节，另一手握住踝部缓慢抬高，至患者下肢产生疼痛为止，记录患肢与床面之间角度；JOA评分：对患者临床检查、临床症状、日常生活三个方面进行评估，总分29分，得分越高表示症状越轻[5]。

2 结 果

2.1比较两组干预效果 观察组干预有效率96.00%显著高于对照组85.00%，差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组干预效果[n(%)](n=100)

2.2两组干预前后VAS、JOA评分及SLR角比较 两组干预前VAS、JOA评分及SLR角度差异比较无统计学意义(P>0.05)，干预后两组VAS评分均降低，SLR角、JOA评分均升高，且观察组VAS评分低于对照组，SLR角、JOA评分均高于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后VAS、JOA评分及SLR角比较

注：与干预前比，*P<0.05。

3 讨 论

腰椎间盘突出主要是纤维环破裂、髓核突出，引起神经根、血管、脊髓等组织受到压迫和刺激，导致椎间盘供血不足，在日常生活及工作中，反复承受牵拉、扭转，极易发生萎缩，腰肌弹性减退导致腰椎功能性退变[6]。临床手术治疗等风险极高，且术后易复发，临床常采用间歇性牵引及功能锻炼等对患者进行术后康复护理，减轻患者腰腿疼痛程度，加快患者恢复[7]。

本研究中，观察组干预有效率显著高于对照组，表明间歇性牵引配合功能锻炼护理干预腰椎间盘突出症患者疗效优于单独采用间歇性牵引护理，可能是因为间歇性牵引主要是通过增宽椎间隙，紧张后韧带形成负压，促进髓核回纳，缓解肌肉痉挛减轻腰腿疼痛，但在长期劳累、姿势不良下极易复发，功能锻炼是腰椎间盘突出症患者后期康复的主要方法，通过功能锻炼可加速血液循环，有效改善椎间盘供血，促进体内代谢产物排除体外，也能加快神经肌肉恢复，加强患者腰背部肌力，改善腰背部柔韧性，促进腰椎功能恢复，脊柱稳定性加强更能保持内外平衡，两种干预方法结合对腰椎间盘突出症患者效果更佳[8]。本研究也发现，干预结束后两组VAS评分均降低，SLR角、JOA评分均升高，且观察组VAS评分低于对照组，SLR角、JOA评分均高于对照组，表明间歇性牵引联合功能锻炼护理干预较单独采用间歇性牵引护理干预更能减轻腰椎间盘突出症患者腰腿疼痛程度，促进患者腰椎功能恢复，改善其生活质量。可能是因为间歇性牵引在改善患者椎间供血情况下配合功能锻炼可改善腰椎间盘突出患者的肌肉功能，并控制末梢肌肉泵对细胞质流体的静压进行调节，尽可能减轻局部水肿，腰椎运动和神经结构水平面运动可促进肌肉和韧带力量，增强脊柱的支持功能，加强脊柱稳定性，消除腰腿疼痛，改善腰椎功能[9]。研究[10]表明躯体后伸可锻炼腰背肌，仰卧位抬腿可增强腰臀部及下肢肌强度，不提倡燕飞式运动锻炼，腰背部后弓会导致脊髓粗大、椎间盘后突，越运动，腰腿疼痛越加重，加重治疗难度，在急性水肿期尤为明显，选择合适的功能锻炼姿势，对腰椎间盘突出症患者的功能恢复极为重要。

综上所述，间歇式土法牵引配合功能锻炼在腰椎间盘突出症华智能和的康复护理中效果显著，能有效减轻患者腰腿疼痛程度，改善患者腰腿部功能，值得在临床上推广。