阿莫西林联合甲硝唑应用在根尖囊肿根管外科手术与单纯根管治疗的疗效对比

刘晓兵 陈勉

根尖囊肿是由于牙根尖部长期慢性炎症产生的肉芽肿不断刺激, 进而引发牙根尖组织上皮增生, 发生变性, 不断渗出, 围绕牙根端周围逐渐形成的囊肿或脓肿, 它是一种比较常见的牙源性囊肿［1］。当前临床上对其进行治疗的主要方法是采取根管治疗的基础上配合根尖切除术, 但是长时间的临床应用暴露出了其弊端。这种方法不仅操作复杂, 而且对患者的伤害较大［2］。后来发现采取单纯根管治疗也能治愈前牙根尖囊肿。本次研究通过两种方法对比前牙根尖囊肿的临床疗效, 具体报告如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2017年1月在本院进行治疗的107例(129颗患牙)牙根尖囊肿患者作为研究对象。按治疗方式不同将患者分为观察组(55例、68颗患牙)和对照组(52例、61颗患牙)。观察组男31例, 女24例；年龄 14～71岁 , 平均年龄 (38.14±10.97)岁；病程 1.6～3.5年 ,平均病程(2.51±0.44)年。对照组男29例, 女23例；年龄16～68 岁 , 平均年龄 (38.06±9.99)岁 ；病程 1.4～3.3 年 , 平均病程(2.41±0.50)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均经X线片检查明确为牙根尖囊肿, 叩诊时有明显疼痛或不适, X线片显示可见患牙根尖处有大小不等的近圆形透光区, 直径在1.8～2.7 cm, 边界清晰,周围可见骨质白线。②患者均符合根管治疗、根尖手术治疗的治疗指征。③患者及其家属对本次研究知情, 并签署《知情同意书》。

1.2.2 排除标准 ①患有严重的心、肝、肾疾病或功能障碍；②存在沟通障碍, 无法准确表达自身意思；③精神抑郁类疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对患者进行单纯根管治疗。对患者进行局部麻醉, 开髓, 进行冲洗消毒, 将患牙的牙髓拔除, 术前通过X线检查及根测仪辅助下用15号针计算根管长度, 根据根管长度用15、40号扩大针与H锉采用交替逐步后退法预备根管,然后用氯化钠和过氧化氢交替冲洗根管, 根管内的残余液体用棉捻吸干净［3］。之后使用丁香油氧化锌根充糊剂对根管进行常规的填充, 使用磷酸锌垫在底部, 选择复合树脂进行填充。若根尖周有囊液渗出则先将患者患牙切开引流, 再进行填充；若患者根尖周渗出囊液多、囊肿大, 则对患者进行局部麻醉后进行注射器穿刺, 抽出囊液, 再进行填充。每隔3个月复诊一次 , 持续 1年［4］。

1.3.2 观察组 采用阿莫西林联合甲硝唑以及根尖囊肿根管外科手术治疗。予以阿莫西林(丹东医创药业有限责任公司, 国药准字H21022442)口服, 0.25 g/次, 2 次/d；甲硝唑(辽宁恒生制药有限公司, 国药准字H21022957)口服, 0.2 g/次,3 次/d；均持续用药10 d。对患者进行局部麻醉后, 将患者的牙龈翻开暴露出根尖病灶处, 用手术器械彻底清除根尖周感染坏死的组织, 切除2.0～3.0 mm的根尖组织, 并将创面挫平, 之后用银汞进行填充［5］。用稀碘伏冲洗创面, 搔刮创面使其充满血液, 缝合切口。手术结束后保持口腔的清洁,10 d内不能咀嚼, 并给予适当的抗生素。再过1周后拆线,拆线后尽量不咀嚼食物, 或是只咀嚼质地比较软的食物。每隔3个月复诊1次, 持续1年［6］。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者术后1周不良反应发生情况 包括急性肿胀、急性疼痛、窦道形成。

1.4.2 比较两组患者术后1个月的近期疗效及术后6、12、18个月的远期疗效 判定标准［7］：痊愈：患者咀嚼功能恢复正常, 无叩痛、松动等情况出现, 影像学检查显示根尖部、窦道部位阴影彻底消失, 牙周间隙恢复正常, 硬骨板完整；有效：咀嚼功能基本恢复正常, 无叩痛、松动, 根尖阴影呈现缩小趋势, 窦道消失；无效：患者无法正常咀嚼, 窦道未闭合, 根尖阴影无明显变化或增大。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4.3 比较两组患者的满意度 通过问卷调查的方式对两组患者对手术治疗的满意程度进行量化评估, 评估项目包括治疗效果、疼痛改善程度、咀嚼功能改善程度等, 总分为100分, 得分＞80分为非常满意；60～79分为比较满意；＜60分为不满意。满意度=比较满意率+非常满意率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1周不良反应发生情况比较 术后1周,两组患者急性肿胀、急性疼痛、窦道形成发生率比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后1个月的近期疗效及术后6、12、18个月的远期疗效比较 观察组患者术后1、6、12、18个月的总有效率分别为98.53%、95.59%、94.12%、94.12%, 均高于对照组的85.25%、80.33%、78.69%、77.05%, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05) 。见表 2, 表 3, 表 4, 表 5。

表1 两组患者术后1周不良反应发生情况比较［颗(%)］

表2 两组患者术后1个月的近期疗效比较［颗(%)］

表3 两组患者术后6个月的远期疗效比较［颗(%)］

2.3 两组患者的满意度比较 观察组患者的满意度为98.18%, 明显高于对照组的84.62%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 6。

表4 两组患者术后12个月的远期疗效比较［颗(%)］

表5 两组患者术后18个月的远期疗效比较［颗(%)］

表6 两组患者的满意度比较［n(%)］

3 讨论

根尖囊肿指患者由于根尖部炎症产生的肉芽组织不断刺激下使牙尖周组织出现上皮条索状或上皮团块, 这种疾病长时间缺乏营养进而发生变性、液化, 不断渗出, 围绕牙根端周围逐渐形成的囊肿或脓肿。这种疾病的发生发展比较漫长。有的患者会出现牙根炎性吸收症状, 有的患者牙根尖周会出现较为严重的破坏。若不采取及时有效的方法进行临床治疗会使患者病情加重, 引发病灶周围骨组织的破坏、感染等,对患者的日常生活造成极大的影响［8］。临床上的传统观点认为, 任何直径≥1 cm的根尖周损伤都需进行根尖切除的外科手术［9］。

本次研究对照组采用根管治疗时用氯化钠和过氧化氢交替冲洗根管, 可以将根管内的大部分刺激物及时清除；此外,进行根管引流时可以将囊腔内的压力减小, 有效缓解囊肿对患者牙尖周组织造成的压迫, 有利于患者疾病的康复。观察组采用根管治疗联合根尖切除术。结果显示, 术后1周, 两组患者急性肿胀、急性疼痛、窦道形成发生率比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者术后1、6、12、18个月的总有效率分别为98.53%、95.59%、94.12%、94.12%, 均高于对照组的85.25%、80.33%、78.69%、77.05%, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05) 。观察组患者的满意度为98.18%, 明显高于对照组的84.62%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。相比之下观察组使用的根管治疗联合根尖切除术的疗效优于对照组使用的单纯根管治疗术。

综上所述, 阿莫西林联合甲硝唑应用在根尖囊肿根管外科手术中, 在降低手术操作难度的同时, 尽可能地减少患者的痛苦, 使患者对临床治疗的满意度得到进一步提升。然而在病例选择上需慎重, 要充分考虑患者的全身状况是否耐受。