CT与超声对于卵巢囊性与囊实性肿块良恶性的诊断研究分析

仰涢霞 姚志伟 向四国

卵巢囊性病变作为一种能够广泛发生于各个年龄层中的女性生殖系统常见病, 若未能得到及时有效的治疗, 待病情严重时会出现多种合并症, 不仅对患者的激素水平以及相关生殖功能造成影响, 甚至对其相关的生理活动构成威胁［1］。因此, 提高对卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断率, 早期有效的诊断方式对提高患者存活率具有极其重要的意义。既往, 临床上主要采用常规超声对卵巢肿块良恶性进行诊断鉴别, 但该检查方式受操作者专业水平等多种因素影响, 效果并不十分理想［2］。而随着近年来医疗水平的不断进步, CT检查在女性盆腔疾病诊断中有越来越广泛的应用, 大部分研究者表示［3］,CT诊断具有定位精准、分辨率高的优势, 且扫描速度快, 无创, 可实现动态观察。本文探讨超声与CT对卵巢囊性或囊实性肿块良恶性的鉴别价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究回顾性分析本院于2014年6月～2016年6月收治的94例同时接受卵巢彩色多普勒高频超声、盆腔CT检查和病理诊断的卵巢囊性或囊实性肿块患者。纳入标准：①卵巢疾病且同时接受彩色多普勒高频超声、盆腔CT检查和病理诊断；②能配合治疗；③资料保存完整。排除标准：①合并其他系统妇科肿瘤性疾病；②复发性疾病。所有患者均签订知情同意书, 研究经本院医院伦理道德委员会批准。

1.2 检查方法 高频超声诊断：采用飞利浦iu22, 日立二郎神, 并采用标准诊断程序, 患者平卧于检查床上。高频超声探头的频率参数设置为3.5 MHz, 指派2名具有丰富超声检查经验的医师共同测量和描述, 并对测量结果进行评估。对肿块相关的基础指标及测量结果进行测量, 所记录的内容包括肿块的数量、体积、形态、内部回声情况、是否合并出现钙化的情况、后方回声及周围淋巴结组织等。给予彩色多普勒血流图 (CDFI)对患者肿块及其周围的血流情况进行测量与判断。肿块的血流信号需要参考Adler 半定量分级法, 分级标准如下［4］：0级：在结果中尚未见到明显血流信号；1级：能够在检查结果见到2处以内的点状血流信号；2级：在检查结果中能够见到1条血管或者能够观察到3～4处点状血流信号；3级：在检查结果中能够见到1条以上的血管或者存在着＞4处的点状血流信号［5］。

CT检查：检查所用的仪器设备型号为：GEBright speed螺旋CT, 具体操作手段为在扫描前1.5 h嘱患者服用2.0%泛影葡胺溶液1500 ml, 共分为3次服用, 扫描范围控制在耻骨联合下缘至肾门平面部分。扫描参数设定为：管电压120 kV, 管电流250 mA, 层厚5 mm。在结束平扫之后经周围静脉为患者注入100 ml的碘必乐, 注射速率控制在2.5～3.5 ml/s,延迟35 s行动脉期扫描, 延迟70 s行实质期扫描。后按照CT结果表现分为3型［6］：Ⅰ型：囊性；Ⅱ型：囊实性；Ⅲ型实性。

1.3 观察指标 以病理诊断结果为金标准, 观察CT与超声诊断卵巢囊性与囊实性肿块疾病良恶性的敏感度、特异度、约登指数、阳性似然比、阴性似然比和一致百分率, 并分析CT和超声表现。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、超声检查的诊断结果比较 CT检查的敏感度、特异度均优于超声检查, 但差异均无统计学意义(P＞0.05), 约登指数、一致百分率、阳性似然比、阴性似然均优于超声检查。即CT较超声有优势但较小。见表1。

表1 CT及超声三维卡方检验

2.2 CT表现 30例良性肿瘤诊断准确。CT平扫表现为密度均匀或不均匀, 8例肿块较大组织有低密度坏死区；5例出现钙化病灶, 但对周围组织及脏器无侵犯。20例恶性肿瘤诊断正确。以双侧卵巢病变为主, 边缘不规则或有“分叶征”,或多房性。肿瘤密度以实性成分为主, 形态不规则, 增强扫描后呈均匀或不均匀强化；囊性成分肿块增强扫描后无明显强化。8例可见增粗的肿瘤血管, 22例周围器官受积压移位或变形。见图1。

图1 卵巢囊实性肿块的CT表现

2.3 超声表现 所有患者均行超声检查可见附件区出现了囊性肿物, 呈现圆形, 并具有较为清晰的边界, 同时可见后壁具有较强的回声, 回声能够是单房或者是多房。若行超声检查可见浆液性乳头状囊腺瘤, 则可表现出囊壁内侧出现光滑的乳头状突起；若行超声检查可见黏液性囊腺瘤, 则可见瘤体较大且囊壁呈现出明显增厚的情况, 厚度通常＜5 mm,同时能够发现在囊内呈现出多房分隔的情况, 并表现出被分出来的房腔呈现出大小不一致的情况, 在囊内通常能够观察到点状中等表现出漂浮的回声。若行超声检查能够见到囊实混合回声的情况, 则同时能够发现声像图呈现出较为多样化。行超声检查可见恶性卵巢肿瘤回声多为不均质实性, 肿瘤与周围组织的结界不够清晰, 或者是呈现出囊实混合性的情况,囊壁常不均匀增厚且分布不均, 容易出现乳头表面不光滑并向着周围组织浸润的情况。见图2。

图2 卵巢囊实性肿块的超声表现

3 讨论

卵巢囊性和囊实性肿块是女性常见的疾病, 其主要临床症状表现为腹胀、腹痛及月经不调等, 病情严重时危及患者的生命。由于在患病初期临床症状表现相似, 传统技术诊断卵巢囊性病变的准确率不高, 不能及时发现病情发展, 延误治疗时间, 给患者及家属带来巨大的伤痛。多层螺旋CT检查具有扫描速度快和分辨率高等优点, 从而可获取更佳的图像而有利于临床医生诊断鉴别；超声检查具有无创、无辐射等优点［7,8］。

本文研究结果显示, CT相比于超声而言, 在诊断卵巢囊性与囊实性病变方面具有较高的敏感度、特异性、约登指数,临床指标较为优越, 说明了多层螺旋CT诊断卵巢囊性与囊实性病变的效果更加准确。结合本次研究结果可知, 采用多层螺旋CT技术在临床工作中应用的优势：①能够更加细致且深入的对整个卵巢的病变情况及正常组织等进行全方面扫描, 临床医生则可以根据影像学结果对卵巢的形态、特征及异常表现进行综合判断, 明确囊肿的位置, 并对疾病严重与否的相关情况做一准确分析, 结合临床症状及其他实验室检查结果, 避免发生病灶遗漏, 提高疾病诊断准确率；②CT相比于超声而言, 扫描速度快, 同时获得较好的图像质量, 并提高了图像重建的精确性, 使诊断结果更加的准确, 从而为疾病后续的诊断及治疗提供合理的依据［9］。CT检查的敏感度、特异度分别为72.3%、74.5%, 均优于超声检查的61.7%、57.4%, 但差异均无统计学意义(P＞0.05), 约登指数、一致百分率、阳性似然比、阴性似然比分别为0.467、73.4%、2.824、0.372, 均优于超声检查的0.191、59.6%、1.448、0.667。即CT较超声有优势但较小。

大量资料显示, CT诊断方法能够在短时间内完成相应的扫描与检查, 且保证了图像的质量, 原因：多层螺旋CT具有较高的分辨率成像优势, 使得图像更加逼真和细腻, 不仅清晰的显示出卵巢内基本结构情况, 包括卵巢内血液运输异常以及异常范围, 也清晰的显示了卵巢病变情况, 为后续的诊断及治疗提供了良好的基础［10-12］。除此之外, 多层螺旋CT还可以任意平面重建, 包括轴位切面和任意弯曲切面, 使图像的像素真正做到各相同性, 加强图片的完整性, 这对于帮助判断疾病病变的位置, 完成病变周围正常组织器官的观察与分析起到了非常重要的作用。多平面成像可以在横断面、冠状面、矢状面和任意平面进行多层CT薄层扫描, 实现采集准确的容积数据, 还可以进行手术切割模仿, 任意方向旋转使得空间关系更加准确, 有效地帮助医生进行诊断和治疗［13-15］。

综上所述, 卵巢囊性、囊实性病变应用CT诊断图像清晰,诊断准确率较高, 但由于本次研究样本量较少, 有待通过进一步深入研究从而获得更好的诊断结果。