左氧氟沙星对社区获得性肺炎患者炎症因子及临床效果的影响

徐金荣

社区获得性肺炎是临床常见的感染性疾病之一, 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症, 社区获得性肺炎常见的致病菌为肺炎衣原体、革兰阳性菌、肺炎支原体、军团杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。目前临床常使用头孢类抗菌药物治疗社区获得性肺炎, 但随着细菌耐药性的增加其治疗效果越来越差, 左氧氟沙星为目前临床常用的社区获得性肺炎的治疗药物, 是第三代喹诺酮类抗菌药物, 本研究就其治疗社区获得性肺炎临床效果进行了探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2018年1月收治的社区获得性肺炎患者96例, 根据治疗方法不同分为对照组和观察组, 每组48例。对照组中男30例, 女18例；年龄60～79岁,平均年龄(65.21±5.21)岁；病程3～20 d, 平均病程(8.14±3.96)d。观察组中男29例, 女19例；年龄60～80岁, 平均年龄(65.74±5.25)岁；病程3～20 d, 平均病程(8.24±3.92)d。两组患者的一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①符合社区获得性肺炎诊断标准；②患者及家属均知情同意；③年龄≥60岁；④对本研究药物无过敏者。排除标准：①重症加强护理病房(ICU)重症肺炎者；②肝肾心等重要器官障碍者；③合并肿瘤疾病者；④对大环内酯抗菌药物过敏者。本研究经过伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均给予祛痰、抗菌药物、止喘、吸氧和营养支持以及对症治疗等常规治疗, 在此基础上, 对照组给予阿奇霉素(浙江众益制药股份有限公司, 国药准字H20090152, 规格：0.25 g×4粒)治疗, 口服0.5 g/次 , 1次/d；观察组在对照组基础上静脉滴注左氧氟沙星(扬子江药业集团有限公司, 国药准字H19990324, 规格：2 ml：0.1 g×4支),2 ml/次 , 2次 /d。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效和临床症状消失时间以及治疗前后炎症因子水平。①临床疗效判定标准：无效：治疗后患者临床症状无任何改善或加重；一般：治疗后患者临床症状明显改善, 病原学检查有所改善；有效：治疗后患者临床症状消失, 病原学检查正常［1］。总有效率=(有效+一般)/总例数×100%。②临床症状消失时间包括喘鸣音、肺部啰音、咳痰、发热消失时间。③炎症因子包括MMP-2、PCT、IL-5、TNF-α, 抽取患者外周静脉血3 ml,3000 r/min离心, 时间10 min, 取上清液, 使用酶免分析法检测MMP-2, 试剂盒由上海易利生物科技有限公司提供；使用免疫层析法检测PCT, 试剂盒由安徽深蓝医疗科技股份有限公司提供；使用酶联免疫吸附法检测IL-5和TNF-α, 试剂盒由上海基免生物科技有限公司提供。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组和对照组患者的临床治疗总有效率分别为93.75%(45/48)和79.17%(38/48), 对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%), %］

2.2 两组患者临床症状消失时间对比 观察组患者的喘鸣音、肺部啰音、咳痰、发热消失时间分别为(5.83±0.46)、(3.38±0.28)、(3.23±0.24)、(1.77±0.12)d, 明显短于对照组的(8.30±0.78)、(5.22±0.47)、(5.45±0.50)、(3.26±0.25)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平对比 治疗前, 两组患者的MMP-2、PCT、IL-5、TNF-α水平对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的MMP-2、PCT、IL-5、TNF-α水平较治疗前均明显降低, 且观察组患者下降幅度明显大于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者临床症状消失时间对比(±s, d)

表2 两组患者临床症状消失时间对比(±s, d)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 喘鸣音 肺部啰音 咳痰 发热观察组 48 5.83±0.46a 3.38±0.28a 3.23±0.24a 1.77±0.12a对照组 48 8.30±0.78 5.22±0.47 5.45±0.50 3.26±0.25 t 18.8978 23.3016 27.7320 37.2258 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平对比(±s)

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平对比(±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05, bP＞0.05；与本组治疗前对比, cP＜0.05

组别 例数 MMP-2(μg/L) PCT(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 3.49±1.56b 1.15±0.14ac 1.93±0.21b 0.26±0.12ac对照组 48 3.45±1.25 2.27±0.80c 1.90±0.23 0.58±0.14c t 0.1386 9.5543 0.6674 12.0235 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 IL-5(ng/L) TNF-α(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 18.83±2.14b 12.13±0.65ac 85.88±6.36b 36.40±2.25ac对照组 48 18.94±2.12 14.96±0.70c 85.74±6.47 48.89±5.33c t 0.2530 20.5254 0.1069 14.9571 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

随着社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗菌药物耐药率上升等原因［2］, 社区获得性肺炎的发病率越来越高, 社区获得性肺炎是威胁人类健康的常见感染性疾病之一, 其临床表现与病情有密切关系, 多表现为乏力、出汗、头痛、肌肉酸痛、畏食等［3］, 有少部分患者会有咽痛、恶心、呕吐以及呼吸系统等症状, 严重者则表现为呼吸急促、发绀, 严重威胁到患者的生命安全［4］。

社区获得性肺炎的发病率会随着年龄增加而增加, 与呼吸道黏膜局部防御功能降低有关, 所以多发于老年人群, 而老年患者多合并多种内科疾病, 所以常规的药物治疗效果并不明显［5］, 且社区获得性肺炎的致病菌因地区不同而存在差异, 同时也会因为时间变化而不断改变, 因此常规抗菌药物控制感染的效果也欠佳［6］, 若未得到有效治疗, 患者很可能会出现心包膜炎、胸膜炎等肺外症状, 给患者生命安全造成严重威胁［7］。所以临床还需要一种安全性高、耐药性低、抗菌谱广、起效快、疗效持久的抗菌药物。

多个国际学术组织将喹诺酮类药物推荐为社区获得性肺炎的主要治疗药物, 左氧氟沙星是第三代喹诺酮类药物［8］,具有极高的抗菌效果, 且抗菌谱广, 能通过抑制DNA解旋酶活性来阻断细菌复制和合成来达到灭菌效果。有研究显示, 左氧氟沙星具有100%的生物利用度, 且半衰期长达5.1～7.1 h, 因此不仅抗菌效果强, 还能长时间的维持血药浓度, 达到长效抗菌效果［9］。

本研究结果显示, 观察组和对照组患者的临床治疗总有效率分别为93.75%(45/48)和79.17%(38/48), 对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明左氧氟沙星抗菌效果更强, 分析是左氧氟沙星对病原菌有较高的选择性, 可以有效抑制拓扑异构酶Ⅳ的活性和病原菌的DNA回旋酶, 诱导病原菌死亡,通过联合阿奇霉素, 可发挥协同效应, 进一步提高治疗效果。结果显示, 观察组患者的喘鸣音、肺部啰音、咳痰、发热消失时间分别为 (5.83±0.46)、(3.38±0.28)、(3.23±0.24)、(1.77±0.12)d, 明显短于对照组的 (8.30±0.78)、(5.22±0.47)、(5.45±0.50)、(3.26±0.25)d, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。说明联合左氧氟沙星可促进临床症状改善。MMP-2、PCT、IL-5、TNF-α均为临床常用的炎症检查指标, 其水平高低与患者病情严重程度密切相关, 结果显示, 治疗前, 两组患者的MMP-2、PCT、IL-5、TNF-α水平对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的MMP-2、PCT、IL-5、TNF-α水平较治疗前均明显降低, 且观察组患者下降幅度明显大于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明联合左氧氟沙星可有效抑制炎性因子分泌, 改善炎症状态。

综上所述, 左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎临床效果满意, 能够显著控制患者的炎症因子水平, 因此值得临床推广。