推拿治疗腰椎间盘突出症随机对照试验的系统评价

栗玉丹

【摘要】 目的 评价推拿治疗腰椎间盘突出症随机对照试验效果。方法 60例腰椎间盘突出症患者， 随机分为中药治疗组和推拿治疗组， 每组30例。中药治疗组患者采用常规中药治疗， 推拿治疗组患者采用推拿治疗， 比较两组患者治疗效果及治疗后不良反应发生情况。结果 中药治疗组患者痊愈7例， 显效10例， 有效7例， 无效6例， 治疗总有效率为80.00%（24/30）;推拿治疗组患者痊愈10例， 显效11例， 有效9例， 无效0例， 治疗总有效率为100.00%（30/30）， 推拿治疗组患者治疗总有效率明显高于中药治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。中药治疗组患者发生不良反应5例， 不良反应发生率为16.67%， 推拿治疗组无一例患者发生不良反应， 不良反应发生率为0， 推拿治疗组不良反应发生率明显低于中药治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 推拿治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果明显更好， 而且不良反应发生率较低， 值得临床推广。

【关键词】 推拿;腰椎间盘突出症;随机对照试验

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.073

腰椎间盘突出症在临床上是较为常见的病症， 近些年来发病率逐年提高， 该疾病会导致患者出现腰部剧烈疼痛， 会对患者的正常生活产生影响。患者选择保守治疗仍然是一种主要的治疗方案， 为患者采用推拿治疗能够取得一定的治疗效果， 这种治疗方案的风险较小， 治疗效果确切， 治疗费用相对较低， 所以在临上床被广大的患者接受和认可[1， 2]。腰椎间盘突出症发病机制是由于腰椎间盘的退变与损伤， 导致脊柱内外力学平衡失调， 使椎间盘的髓核自破裂口突出， 压迫脊神经根或者马尾神经而引起腰腿痛的一种病症， 治疗较为棘手。本研究分析腰椎间盘突出症患者采用推拿治疗的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年3月～2018年7月收治的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象， 患者均确诊为腰椎间盘突出症， 排除合并其他疾病患者及采用其他方案治疗患者， 所有患者在知情同意书上签字， 本研究通过了本院伦理委员会认可。将患者随机分为中药治疗组和推拿治疗组， 每组30例。中药治疗组患者中， 男16例， 女14例， 年龄最大78岁， 最小56岁， 平均年龄（62.8±8.5）岁;推拿治疗组患者中， 男17例， 女13例， 年龄最大77岁， 最小57岁， 平均年龄（63.8±7.6）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 中药治疗组 中药治疗组患者采用常规中药治疗， 为患者选择药物为生川乌20 g， 生草乌20 g， 花椒20 g， 洋金花20 g， 仲筋草30 g， 透骨草30 g， 当归30 g， 红花30 g， 延胡索15 g， 川芎15 g， 土鳖虫15 g， 乳香15 g， 没药15 g， 威灵仙15 g， 刘寄奴15 g， 麻黄15 g， 细辛15 g， 补骨脂10 g， 骨碎补10 g， 将所有药物混合均匀后捣碎成为粗粉， 加入老陈醋500 ml和白酒100 ml， 浸泡约24 h， 并且不断进行搅拌， 直到所有液体被充分吸收， 然后将药物分别装在两个布袋当中备用。将装好药物放置在蒸锅中蒸热30 min， 患者取俯卧位， 将蒸热药袋放在其腰骶部位进行热敷， 冷却后更换药袋， 每次约持续时间为1 h， 2次/d。

1. 2. 2 推拿治疗组 推拿治疗组患者采用推拿治疗。患者选择俯卧位， 先对患者的腰背部肌肉采用按揉手法， 进行充分松肌处理。再采用点揉和弹拨两侧骶棘肌和竖脊肌等方法缓解肌肉痉挛。然后平推膀胱经， 选择手掌鱼际沿着两侧膀胱经， 从第一胸椎到腰骶部， 反复进行5～7遍。采用拿法放松下肢后外侧肌肉， 点按承扶、委中、承筋、承山等重点穴位， 沿下肢后外侧进行平推， 一直到足跟部， 反复进行5～7遍。患者取侧卧位， 采用定点斜板法， 左右各1次， 手法不能过于粗暴， 特别是对于中央型突出患者， 需要引起注意。治疗结束时， 嘱患者平躺10 min后起床， 1次/d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果及不良反应发生情况。疗效判定标准：患者治疗后， 相关临床症状完全消失， 出院后能够正常工作和生活， 为痊愈;患者治疗后， 患者临床症状得到明显改善， 患者直腿可以抬高>60°， 能够参加日常的相关工作和生活， 患者劳累后可能出现腰腿不适情况， 为显效;患者治疗后， 临床症状和体征得以改善， 患者直腿抬高50～60°， 可从事较轻的工作， 患者腰腿仍然存在有麻痹酸痛情况， 为有效;患者治疗后无任何改善， 为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数× 100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 中药治疗组患者痊愈7例， 显效10例， 有效7例， 无效6例， 治疗总有效率为80.00% （24/30）;推拿治疗组患者痊愈10例， 显效11例， 有效9例， 无效0例， 治疗总有效率为100.00%（30/30）， 推拿治疗组患者治疗总有效率明显高于中药治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗后不良反应发生情况比较 中药治疗组患者发生不良反应5例， 不良反应发生率为16.67%， 推拿治疗组无一例患者发生不良反应， 不良反应发生率为0， 推拿治疗组不良反應发生率明显低于中药治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 討论

推拿手法治疗腰椎间盘突出症患者， 推拿手法治疗既能疏通经络， 温经散寒， 调达气血， 又能理筋整复， 滑利关节， 还能够改善肌肉的血液循环和淋巴循环， 加速炎性物质代谢， 减少炎性物质对神经、肌肉组织的刺激， 缓解肌肉紧张， 减少肌肉张力， 从而减轻关节的应力负荷[3-5]。推拿手法具有温热效应， 《素问·举痛论篇》有按压背俞以活血通脉的记载：“寒气客于背俞之脉则脉泣， 脉泣则血虚， 血应则痛。其俞注于心。故相引而痛， 按之则热气至， 热气至则痛止矣。”手法在体表操作， 局部温度上升， 产生热效应。热能逐渐深透， 温煦皮毛、筋脉、肌肉， 从而加速气血运行而化瘀。加强局部营养物质的吸收和利用， 有助于肌肉及关节组织恢复正常的生理功能。另外， 推拿手法通过刺激人体一定的部位和穴位， 能促进人体分泌内啡肽等内源性阿片肽类物质， 达到止痛作用， 从而加强治疗效果。通过腰椎定点斜扳等整复手法， 可以调节后关节紊乱， 纠正脊柱的力学失衡， 恢复脊柱的稳定性， 改变突出物与神经根的相对位置， 减轻椎间盘内压， 减轻或消除髓核突出对神经根的刺激与压迫， 松解突出物与神经根两者之间的炎性粘连， 从而达到改善或解除疼痛的作用[6-8]。

本研究结果显示， 中药治疗组患者痊愈7例， 显效10例， 有效7例， 无效6例， 治疗总有效率为80.00%（24/30）;推拿治疗组患者痊愈10例， 显效11例， 有效9例， 无效0例， 治疗总有效率为100.00%（30/30）， 推拿治疗组患者治疗总有效率明显高于中药治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。中药治疗组患者发生不良反应5例， 不良反应发生率为16.67%， 推拿治疗组无一例患者发生不良反应， 不良反应发生率为0， 推拿治疗组不良反应发生率明显低于中药治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 推拿治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果明显更好， 而且不良反应发生率较低， 值得临床推广。

参考文献

[1] 王艳国， 郭秀琴， 刘凯， 等. 推拿治疗腰椎间盘突出症随机对照试验的系统评价. 中华中医药学刊， 2013， 31（8）：1638-1642.

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[收稿日期：2018-09-29]