超声乳化联合小梁切除术对老年性白内障合并青光眼的应用价值分析

何昭华　梁文旺

【摘要】 目的 探讨超声乳化联合小梁切除术治疗老年性白内障合并青光眼的临床效果。 方法 80例老年性白内障合并青光眼患者， 随机分为对照组和观察组， 各40例。对照组采用小梁切除术治疗， 观察组在对照组基础上联合超声乳化治疗， 比较两组患者的治疗效果、术后不良反应发生情况及治疗前后眼内压、视力变化情况。结果 观察组患者治疗总有效率97.50%明显高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的眼内压及视力比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的眼内压及视力均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后不良反应发生率7.50%明显低于对照组的 25.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 超声乳化联合小梁切除术能有效提高老年性白内障合并青光眼患者的治疗效果， 改善临床症状与减少术后并发症的出现率， 值得大力推广。

【关键词】 超声乳化;小梁切除术;老年性白内障合并青光眼

白内障是指由遗传、免疫与代谢异常、局部营养流失等因素造成晶状体代谢异常， 从而导致晶状体蛋白质变性而发生浑浊[1]。青光眼是主要以视力下降、视野缺损或视乳头凹陷、萎缩为共同特征的眼部疾病， 其致病因素较为复杂， 主要是由视神经供血不足、眼压增高造成[2]。两种疾病都是在老年群体中具有较高发病率的眼科疾病， 都属于不可逆的疾病， 且容易合并其他病症。本文就超声乳化联合小梁切除术对老年性白内障合并青光眼的应用价值进行具体分析， 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1～12月本院收治的80例老年性白内障合并青光眼患者作为研究对象， 均行单眼手术治疗。将患者随机分为对照组和观察组， 各40例。对照组男21例， 女19例;年龄60～85岁， 平均年龄（71.7±6.8）岁。 观察组男23例， 女17例;年龄61～83岁， 平均年龄（71.9± 6.9）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合老年性白内障合并青光眼的诊断标准， 核硬度1～4级;②所有患者均已签署《知情同意书》。排除标准：①患有其他传染性疾病的患者;②对手术有相关禁忌的患者;③对治疗所用药物过敏的患者;④外伤性白内障、眼内炎症、视网膜脱离、占位或其他眼底病继发的白内障。

1. 2 方法 兩组患者在手术前均需进行相关预防感染和降眼压治疗， 可于术前30 min静脉滴注250 ml 20%甘露醇注射液（青岛首和金海制药有限公司， 国药准字H37020364）进行散瞳， 术中于前房再注入比例为1∶200的肾上腺素[3]。

对照组给予小梁切除术治疗。对患者实施球结膜下麻醉并安置开睑器和上直肌牵引线， 选择颞下方角膜缘作为前房穿刺的位置， 以上方角膜缘为基底做球结膜瓣、巩膜瓣， 于角膜缘1 mm内进行剥离， 切除深层角巩膜组织和相应虹膜根部后缝合巩膜瓣;在角膜穿刺部位向前房注入平衡盐溶液， 调整巩膜瓣缝合松紧度以使房水滤过恰当， 缝合结膜伤口， 术后于球结膜下注射20000 U硫酸庆大霉素注射液（河南润弘制药股份有限公司， 国药准字H41020318）和2.5 mg的地塞米松磷酸钠注射液（国药集团容生制药有限公司， 国药准字H41020036）[4]。

观察组在对照组基础上联合超声乳化手术治疗。做以角膜缘为基底的球结膜瓣， 于角巩膜缘合适位置做板层巩膜瓣， 于巩膜瓣下作隧道切口并进行前房穿刺（助手协助显露前房术野）， 注入适量的透明质酸钠（杭州协合医疗用品有限公司， 国械注准20173644735）后将晶状体前囊膜进行连续环形撕除， 通过超声乳化机器[品牌：爱尔康Laureate， 负压90～400 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 流量20～40 ml/min， 灌注瓶高为75～100 cm， 平均能量<13%， 时间8～30 s]刻槽、掰核、劈核、吸皮质， 改注吸模式清除残余皮质， 再向前房注入粘弹剂， 撑开囊袋， 然后植入人工晶状体（美国兰斯泰克公司， 国械注进20173220336）， 清除将粘弹剂， 随后于巩膜下切除小梁组织与虹膜根部组织， 进行巩膜瓣、结膜瓣缝合， 术后球结膜下注入硫酸庆大霉素注射液和地塞米松磷酸钠注射 液[5]。两组患者术后均根据患者具体状况进行抗炎、预防感染等处理。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果、术后不良反应发生情况及治疗前后眼内压、视力变化情况。疗效判定标准：无效：临床症状和体征没有任何变化， 或者出现其他症状;有效：临床症状有所改善， 部分体征恢复正常， 没有出现其他症状;显效：临床症状明显改善， 体征恢复正常。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。术后不良反应包括头晕、眼胀、视物不清。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率97.50%明显高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后眼内压和视力变化情况比较 治 疗前， 两组患者的眼内压及视力比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的眼内压及视力均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后不良反应发生情况比较 观察组患者术后不良反应发生率7.50%明显低于对照组的 25.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

白内障合并青光眼属于临床常见的高致盲性的眼科疾病， 多发于老年患者， 严重影响患者的视力健康与生活质 量[6]。

小梁切除术能起到一定的降眼压效果， 有效支撑前房， 但术后容易出现多种不良反应， 且复发率较高[7-10]。超声乳化术通過轻薄人工晶状体的替换减轻了眼内压， 避免了前房角拥挤， 手术切口较小， 超声波的操作还能促进局部血液循环， 进一步排出房水[11-13]。本文研究结果显示， 观察组患者治疗总有效率97.50%明显高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的眼内压及视力比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的眼内压及视力均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后不良反应发生率7.50%明显低于对照组的 25.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 超声乳化联合小梁切除术能有效提高治疗效果， 进一步解决老年性白内障合并青光眼患者的眼内压和视力问题， 有效改善预后， 值得临床大力推广。

参考文献

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[13] Stewart WC， Crinkley CM， Carlson AN. Results of trabeculectomy combined with phacoemulsification versus trabeculectomy combined with extracapsular cataract extraction in patients with advanced glaucoma. Ophthalmic Surg， 1994， 25（9）：621.

[收稿日期：2018-11-26]