白内障超声乳化联合青光眼手术的临床效果分析

张新丽?李丽波

【摘要】 目的 对白内障超声乳化联合青光眼手术的临床效果进行分析。方法 50例（55眼）青光眼合并白内障患者， 采用白内障超声乳化联合青光眼手术治疗， 观察患者术前、术后眼压、视力及术后并发症发生情况。结果 患者术后眼压为（13.6±2.6）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 明显低于术前的（34.0±6.7）mm Hg （P<0.05）， 视力较术前明显改善（P<0.05）， 术后并发症均较轻微， 对症处理后均改善。结论 白内障超声乳化联合青光眼手术治疗白内障合并青光眼能有效控制术后眼压， 提高视力， 降低严重并发症的发生风险。

【关键词】 白内障；超声乳化；青光眼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.070

白内障和青光眼是眼科常见病和多发病， 两者可同时发生。近年来， 对于白内障合并青光眼的治疗多采用联合手术， 既能降低眼压， 又可提高患者视力。本研究收集50例青光眼合并白内障患者， 采用白内障超声乳化植入后房型人工晶状体 +小梁切除术， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年6月～2015年5月本院眼科收治的青光眼合并白内障患者50例（55眼）。其中男21例（24眼）， 女29例（31眼）；年龄48～83岁， 平均年龄（64.1±6.9）岁；原发性青光眼27眼， 继发性青光眼28眼；术前眼压 （34.0± 6.7）mm Hg；术前视力<0.02 DS 40眼， 0.02～0.30 DS 8眼， 0.30～0.60 DS 5眼， >0.60 DS 2眼。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 术前积极降低眼压治疗， 尽量使眼压<21 mm Hg。术前3 d应用左氧氟沙星滴眼液， 4次/d；眼局部炎症重者应用典必舒滴眼液点眼， 炎症难以控制时可静脉输注地塞米松。接受全程常规检查及眼部检查。术前30 min滴用托品酰胺滴眼液散瞳。

1. 2. 2 手术方法 2%利多卡因针2 ml行球周麻醉。碘伏及生理盐水先后冲洗结膜囊。于11～1点方向做一球结膜瓣， 基底为穹窿部， 圆形隧道刀制作巩膜瓣， 大小约5 mm×4 mm， 厚约为巩膜厚度的1/2， 用3.2 mm穿刺刀于透明角膜10点处做隧道切口进入前房， 释放少量房水， 快速注入Viscoa及透明质酸钠维持前房， 以15°的标准刀在2点的角膜缘内透明角膜上做侧切口， 连续环形撕去晶状体前囊膜， 直径约5.5 mm， 水分离与分层， 采用分而治之和拦截劈核法囊袋内超声乳化去除核， 清除皮质， 后囊抛光， 通过推注器植入疏水性丙烯酸酯三片折叠式人工晶状体于囊袋内， 角膜切口自闭良好。切除巩膜瓣下有小梁组织的深层角巩膜组织1.0 mm×1.5 mm。切除相应的虹膜根部， 将瞳孔复圆， 缝合巩膜瓣2针。置换透明质酸钠， 水化透明角膜主切口。从角膜侧切口将平衡盐液注入前房， 观察前房及巩膜瓣渗漏情况， 缝合球结膜瓣两端各1针。结膜囊内涂典必舒眼膏， 覆盖敷料， 完成手术。

1. 2. 3 术后处理及随访 术后第1天即开始使用普拉洛芬滴眼液滴眼， 4次/d；典必舒滴眼， 4次/d， 且结合病情进行适度的眼部按摩， 促进功能性滤过泡的形成。同时对有并发症患者进行针对性治疗。术后7 d内每天进行视力、眼压、结膜滤过泡及眼部并发症等检查。术后7 d后， 每0.5～1.0个月复诊1次。随访3～24个月。

1. 3 观察指标 观察患者术前、术后末次随访的眼压、视力及术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者术前、术后眼压及视力变化情况 患者术后眼压明显低于术前（P<0.05）， 视力较术前明显改善（P<0.05）。

2. 2 患者术后并发症发生情况 前房变浅2眼， 对症处理后好转；角膜水肿13眼， 给予激素眼液滴眼， 1周内水肿消失；眼压升高6眼， 经局部按摩， 眼压有所降低， 给予噻吗心安滴眼液滴眼眼压得以有效控制。55个患眼均未出现角膜内皮失代偿、脉络膜上腔大出血等并发症。

3 讨论

闭角型青光眼为眼科常见病， 主要是晶状体前后径增加或相对位置靠前所致， 可通过消除晶状体的致病因素来进行防治。白内障超声乳化并植入后房型人工晶状体+小梁切除术能较好的消除闭角型青光眼的晶状体致病因素， 消除瞳孔阻滞， 使眼前各部分比例恢复正常， 由于晶状体因素消除， 周边虹膜的迁移作用消失， 疏通房水流出通道， 降低眼压；另外小梁切除房水引流可减低眼压。有研究表明， 白内障超声乳化术后术眼前房深度和房角宽度比术前显著扩大[1]。临床上， 青光眼常合并白内障存在， 传统多采用2步手术法：①行抗青光眼手术， ②行白内障手术。近年来有研究者同时对青光眼和白内障进行手术， 手术术式选择目前意见不统一， 但多数学者认为需根据患者具体情况来制定[1]。单纯滤过手术通常适用于白内障轻者；两种手术同时进行适合于进展期、晚期青光眼者；可用药物控制眼压者一般行单纯白内障手术， 术后继续使用药物控制眼压。单纯白内障手术能明显提高术后视力， 使前房加深， 房角前粘连减轻， 同时使眼压得到一定程度降低， 但眼压降低效果并不理想。单纯滤过手术控制眼压效果较好， 且手术创伤小， 但有恶化白内障的风险， 增加二次白内障手术的可能性[2]。联合手术能同时治疗白内障和青光眼， 能提高术后的视力， 且眼压控制也较好， 避免了晶状体因素对青光眼的影响[3]。本研究采用白内障超声乳化术并植入后房型人工晶状体+小梁切除术， 大多数术患者前房加深， 房角开放或房角粘连明显缓解， 眼压得到有效减低；术后视力恢复较佳， 虽部分患者出现前房变浅或眼压升高等并发症， 但经对症处理后均好转， 因此认为， 白内障超声乳化并植入后房型人工晶状体术+小梁切除术后损伤较小， 视力恢复良好， 疗效安全可靠。

参考文献

[1] 李效领.超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入及窦小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床观察 .国际医药卫生导报， 2015， 75（5）：29-30.

[2] 吴茜.不同术式治疗青光眼合并白内障临床对比研究.现代中西医结合杂志， 2014， 52（12）：61-62.

[3] 吴永青， 李一壮.青光眼滤过术后滤泡并发症及其处理 .中国实用眼科杂志， 2004， 62（5）：353-355.

[收稿日期：2016-02-24]