健康管理对食管癌术后患者生活质量及并发症的影响

刘琼，李晓莉，马吉莲

阿坝藏族羌族自治州人民医院1消毒供应室，2护理部，3外科，四川马尔康6240000

食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一。近50%的食管癌发生于非工业化国家，且发生率最高的是亚洲和非洲国家，其5年生存率仅为15%～25%[1-2]。中国食管癌主要以鳞状细胞癌为主，欧洲国家和美国主要以腺癌为主[3]。研究显示，年龄＞50岁的人群中，食管癌的发病率逐渐升高，但发病风险并未上升[4]。目前，手术是食管癌的主要治疗方法，患者的术后生活质量也逐渐引起了人们的重视。健康管理多依赖于以患者为中心的研究方法，通过协调医护关系，建立有效沟通，根据检查结果持续改进护理质量，从而提高生活质量[5]。本研究旨在探讨健康管理对食管癌患者术后生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月至2018年2月阿坝藏族羌族自治州人民医院收治的食管癌手术患者。纳入标准：①病理确诊为食管癌；②术后随访＞4周。排除标准：①合并其他严重疾病，影响生活质量的患者；②合并严重精神疾病等的患者。依据纳入和排除标准，本研究共纳入80例食管癌手术患者，将2014年8月至2016年8月收治的40例食管癌手术患者作为对照组，给予常规管理措施；将2016年9月至2018年2月收治的40例食管癌手术患者作为观察组，在常规管理的基础上进行健康管理。对照组中男21例，女19例，平均年龄为（55.2±5.2）岁，术后平均下床时间为（27.1±5.9）h，平均住院时间为（8.2±1.2）天。观察组中男22例，女18例，平均年龄为（54.8±5.3）岁，术后平均下床时间为（26.4±6.2）h，平均住院时间为（8.5±1.3）天。两组患者性别、年龄、术后下床时间和住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预措施

对照组患者除常规抗肿瘤治疗外，给予常规管理措施干预，主要包括以下几个方面：①患者入院后引导患者熟悉并适应医院环境，使患者保持良好的睡眠质量，并缓解其负面情绪等；②手术前后与患者进行沟通，解答疾病相关问题；③手术前后对药物服用方法和患者的疑虑进行解答，如术后疼痛、恶心和呕吐等相关问题；④指导患者饮食，手术前后指导患者进行饮食控制，以免因饮食问题加重不良反应；⑤术后指导患者适当运动，以提高患者免疫力，但运动以能耐受不过度劳累为度。观察组患者在对照组常规管理的基础上进行健康管理，主要包括以下几个方面：①患者入院后建立健康档案，根据患者疾病情况分层记录，内容包括患者病史、用药情况、并发症发生情况和日常习惯等；②健康教育，每周对患者进行食管癌疾病知识讲座，内容包括影响食管癌的危险因素、致病原因、疾病主要临床症状、治疗现状、健康指导、饮食教育等相关知识；③举行以“病友互动”为主题的经验交流活动，促进患者与患者之间的沟通，进行同伴教育；④对患者进行心理教育，讲解情绪变化和心理状况对疾病的影响，并针对患者出现的不良情绪给予针对性指导；⑤建立良好的随访制度，每月对患者进行随访。

1.3 观察指标及评价标准

术前和术后4周，采用生活质量（quality of life，QOL）量表[6]评估两组患者的生活质量，主要包括心理功能、躯体功能、生理功能和社会功能4个方面，评分越高生活质量越好。术前和术后4周，依据美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）[7]制订的广泛性焦虑量表-7（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）评估两组患者的焦虑抑郁情况，≥5分为焦虑和抑郁，＜5分为无焦虑和抑郁。术后1天和术后4周比较两组患者并发症改善情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前和术后 4周生活质量评分的比较

术前，两组患者QOL评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后4周，两组患者躯体功能、心理功能、生理功能和社会功能评分均高于本组术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者躯体功能、心理功能、生理功能和社会功能评分均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表 1）

表1 术前和术后 4周两组患者QOL评分的比较

2.2 术前和术后 4周焦虑和抑郁情况的比较

术前，两组患者焦虑和抑郁发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后4周，两组患者焦虑和抑郁发生率均低于本组术前，且观察组患者焦虑和抑郁发生率均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 术前和术后 4周两组患者焦虑抑郁情况的比较

2.3 术后 1天和术后 4周并发症发生情况的比较

术后1天，观察组患者并发生总发生率为30.0%（12/40），与对照组患者的27.5%（11/40）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后4周，观察组患者并发症总发生率为5.0%（2/40），低于对照组患者的20.0%（8/40），差异有统计学意义（χ2=4.114，P＜0.05）；且观察组患者的并发症总发生率低于本组术后1天，差异有统计学意义（χ2=8.658，P＜0.05）。（表3）

表3 术后 1天和术后 4周两组患者的并发症发生情况[ n（%）]

3 讨论

虽然食管癌的病死率自1973年至2005年下降了41.6%，但依然是巨大的疾病负担[8]。食管癌患者的精神负担及心理压力巨大，对临床治疗方法存在不理解、担忧和疑虑，甚至恐惧等情绪，缺乏战胜疾病的信心[9]。因此，如何提高食管癌患者的术后生活质量十分重要[10]。健康管理是对人类健康进行科学的管理，可有效改善不良的健康行为，提高生活质量[11]。

近年来，食管癌患者术后生活质量逐渐引起了临床医师的重视，除严重的术后并发症发生风险外，术后不良情绪等也可影响患者的术后生活质量[12]。QOL量表的身体功能、生理功能、心理功能和社会功能4个方面，能够很好地反映患者的生活质量[13]。本研究结果显示，术后4周，两组患者QOL各维度评分均高于本组术前，且观察组患者QOL各维度评分均明显高于对照组患者。食管癌患者术后并发症主要包括反流性食管炎、功能性胃排空障碍、呼吸道感染、腹泻和吻合口瘘等[14]，本研究并发症发生情况与相关研究较为一致。本研究结果显示，术后4周，观察组患者并发症总发生率为5.0%，低于对照组患者的20.0%，且观察组患者的并发症总发生率低于本组术后1天。研究显示，19.0%的恶性肿瘤患者伴有焦虑和抑郁等不良情况，其中22.6%的患者可出现亚临床症状[15]，情绪变化已经是恶性肿瘤患者高发的心理问题。本研究结果显示，术后4周，两组患者焦虑和抑郁发生率均低于本组术前，且观察组患者焦虑和抑郁发生率均低于对照组患者，表明健康管理能够明显改善患者的不良情绪。

综上所述，健康管理可降低食管癌术后患者并发症发生率，改善焦虑和抑郁情绪，提高食管癌患者术后的生活质量。