子痫前期患者与围产儿结局关系及护理

冯秋萍

（昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300）

子痫前期是妊娠期高血压其中一个分类，而妊娠期高血压是一种仅发生在孕妇妊娠期的疾病，且子痫前期也是导致我国孕产妇死亡的四大原因之一，据统计，子痫前期发病率在3%～5%[1-3]，对产妇和围产儿的健康水平、生活质量和生命安全均构成严重威胁。子痫前期对产妇的影响主要是高血压、蛋白尿、水肿、重症患者可持续性头晕头痛、视物模糊，甚至发展为子痫即抽搐昏迷。子痫前期对围产儿的影响则在于胎儿宫内窘迫、发育生长受限而导致早产、脑发育迟缓，严重时可导致死胎[4-5]。本文通过回顾并分析了100例子痫前期产妇的尿蛋白含量与围产儿结局，从而发现子痫前期产妇的蛋白尿含量与围产儿不良有着直接的表述，本研究可对患者更好的临床护理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽样我院在2016 年1月至2017 年12月期间分娩且产检资料完整的100例子痫前期产妇，抽样标准为：①分娩期为28-42周；②排除既往有急慢性肝肾病史者；③排除既往有高血压病史者；④排除糖尿病史者；⑤排除其他特异性疾病患者；⑥仅选取单胎患者；⑦选取24h尿蛋白定量资料完整者。子痫前期疾病诊断采用谢幸主编《妇产科学》第8版[6]作为基本诊断标准。

1.2 方法

根据24h尿蛋白定量分三类，分别是轻度尿蛋白组（≥0.3g/24h且＜2g/24h）；中度尿蛋白组（≥2g/24h且＜5g/24h）；重度尿蛋白组（≥5g/24h）。对各组围产儿出生质量和医学结局，包括早产、胎儿生长受限(FGR)、新生儿窒息( 出生后1 min Apgar 评分≤7 分[7]) 、新生儿复苏不良( 出生后5 min Apgar 评分≤7 分[7]) 、新生儿出生体重、围产儿死亡率等数据资料进行回顾性分析。

1.3 统计学方法

采用SPP 22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，以x2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验,P＜0.05 代表数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组围产儿不良结局比较 结果见表1

轻度蛋白尿组FGR、早产、新生儿窒息发生率和复苏不良发生率以及围产儿死亡率低于中度蛋白尿组(x2=1.91，x2=0.52，x2=1.91，x2=1.46，x2=0.74，P＞0.05) ，轻度与中度蛋白尿组统计学差异无统计学意义(P＞0.05)，表中可见在新生儿体重指标上，轻度组体重高于中度蛋白尿组，其差异有统计学意义(P＜0.05) 。轻度蛋白尿组FGR、早产、新生儿发生窒息和新生儿复苏不良率及围产儿死亡率明显低于重度蛋白尿组(x2=12.59，x2=12.59，x2=9.83，x2=14.20，x2=10.44,P＜0.05) ，新生儿出生体重明显高于重度蛋白尿组(P＜0.05)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。中度蛋白尿组FGR、早产、新生儿发生窒息率和复苏不良率及围产儿死亡率低于重度蛋白尿组 (x2=6.76，x2=10.35，x2=4.55，x2=9.67，x2=8.28，P＜0.05 )。新生儿出生体重高于重度蛋白尿组(P＜0.05)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 各组围产儿结局比较

3 讨 论

从本次研究结果看，随着24 h尿蛋白含量检测数值的升高，围产儿不良结局的病症发生率的趋势也在上升，同时新生儿出生体重的降低趋势明显。由此可得出结论：24 h尿蛋白定含量测定值与围产儿特定病症结局关系密切，围产儿不良结局发生率随尿蛋白含量升高而恶化的趋势明显，故应定期对子痫前期患者进行24 h尿蛋白定量的检测，同时联合其他相关检查，及时发现子痫前期患者的疾病严重程度并给予合理的治疗，及时终止妊娠，降低围产儿不良结局发生。

4 护理干预

4.1 加强孕期检查

积极预防子痫前期，子痫前期的发病机制尚未完全明确，且无完全有效的预防措施，但是适当的产前检查，合理的护理措施，可以在一定程度上延缓子痫前期由轻至重的发展过程，降低中重度发病几率。特别是要加强产前宣教，给予心理疏导，孕妇孕期应保持心情愉悦、情绪稳定，有利于胎儿正常生长发育。应定期产前检查，指导合理饮食，保证充足营养。妊娠晚期取左侧卧位，高危孕妇应多卧床休息。

4.2 识别、纠正高危因素

筛选易发生子痫前期的高危人群，及时治疗妊娠期并发症，降低子痫前期的发生率及控制病情的发展。应特别注意胎盘功能的检查及胎儿成熟度测定，及时发现胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限，给予处理，可改善围产儿预后，降低子痫前期围产儿发病率及死亡率。

4.3 适时终止妊娠

子痫前期若发病较早，常伴有胎儿生长受限，适时终止妊娠对降低围产儿发病率和死亡率有重要意义。对孕周已超过34周者可视情况终止妊娠，否则对于重度子痫前期患者来说，增加了其他并发症的发生，而对于围产儿的预后也有不利影响。Williams建议：当尿蛋白＞2g/24h即可作为子痫前期诊断标准，且建议终止妊娠[8]。有研究显示，重度子痫前期患者在孕32 周和34 周分娩的围产儿存活率相似，但在孕34周以后分娩的围产儿死亡率增加，所以重度子痫患者在孕34 周后建议终止妊娠[9]。而孕周不足34周者应进行胎盘功能测定、羊水测定，如提示胎盘功能减退，胎肺已成熟可考虑终止妊娠，如胎盘功能减退，但胎肺不成熟者，可在用地塞米松促肺成熟治疗后适时终止妊娠。对不具备阴道分娩条件而需要及时终止妊娠者要果断采取剖宫产，使母婴尽快脱离不良环境。

4.4 娩出前后的准备

对于子痫前期患者，病情允许而经阴道分娩者，应在胎儿娩出前，尽可能不用麻醉剂、镇静药。头部娩出阴道口时，不应急于娩肩，而要先清除其呼吸道黏液以降低羊水吸入综合征的发生率[10]。若孕周过小，估计体重过轻者应请新生儿科医生到场协助抢救。胎儿出生后有窒息可能，应在娩出前做好复苏急救的准备，如保暖设备、氧气、急救药物及医疗器械等，提前通知医生抢救，且参与分娩的医护人员均需掌握最新的复苏技术。

4.5 新生儿营养支持

窒息患儿行吸氧抢救时，机体代谢旺盛，因此营养支持能够有效提高循环血量，利于纠正其休克状态[11]。依据患儿日总热量消耗及其吸吮能力，酌情选择喂哺母乳、鼻饲法或滴管滴入营养液，入量不足的患儿给予静脉营养，但应严格控制输液量及输液速度。

综上所述，应做好孕期定期产检，产时加强观察及监护，及时处理孕产妇子痫前期的症状，从而降低围产儿窒息率和死亡率发生，提高新生儿出生质量。