结直肠癌手术患者护理中早期关怀住院模式的应用

陈瑰婷，雷育青，陈晓琼

（中山大学附属第六医院，广东 广州 510655）

结直肠癌为消化系统常见恶性肿瘤，近年来，我国结直肠癌发病率呈现增加趋势，每年上升约3%～4%，影响患者正常生活，威胁患者生命安全[1-2]。结直肠癌治疗周期长、病情复发且多变，在治疗过程患者心理功能、生理功能均明显下降，特别是肠造口患者改变排便方式，对患者身心均造成一定影响。同时结直肠癌患者因难以接受自身患病，担心治疗效果和术后恢复情况，在治疗过程中出现严重不良情绪，影响治疗和护理的配合度，常规护理模式对上述问题干预效果欠佳[3]。早期关怀住院模式是护理人员应用人文社会学相关知识，在护理过程中给予患者尊重、同情、关爱、理解的护理模式，在护理过程中充分体现护理核心价值和以患者为中心的护理理念[4]。本文通过对我院收治的90例结直肠癌手术患者分组，讨论护理方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院治疗90例结直肠癌患者随机分组，其中实验组男性患者24例，女性患者21例，年龄36岁至79岁，平均年龄为（67.69±7.12）岁，按照临床分期划分，早期患者19例，中期患者26例；对照组男性患者25例，女性患者20例，年龄为35岁至81岁，平均年龄为（66.76±7.94）岁，按照临床分期划分，早期患者20例，中期患者25例。纳入标准：患者均自愿参与签署知情同意书，经院伦理委员会批准，患者经临床诊断符合结直肠癌诊断标准，经腹腔镜下根治切除术。排除标准：依从性差、精神系统疾病、转移性结直肠癌、复发性结直肠癌、严重基础性疾病、严重系统性疾病、凝血功能障碍、严重肝肾功能障碍、酒精依赖者、急性感染等。两组患者的上述条件均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规护理，配合医生完成检查和术前准备，耐心解答患者提出各项疑问等。实验组患者加用早期关怀住院模式，主要包括：1.组成早期关怀住院模式干预小组：成员包括：主治医生、责任护士、康复师、心理咨询师、营养师，评估每个患者实际情况，制定护理计划；2.主治医生：每日2次查房，向患者说明治疗方案，治疗原理，争取患者的配合，对患者提出的各项疑问进行耐心解释，鼓励患者积极面对疾病和手术；3.责任护士：遵医嘱做好术前准备，积极同患者沟通，了解患者情绪变化，倾听患者痛苦，给予患者充分尊重和认同，讲解典型病例为患者树立战胜疾病信心；4.康复师：结合患者病情和手术情况为患者制定康复训练计划，向患者说明康复计划具体内容，听取患者意见适当调整，保证患者默契配合，促进患者康复；5.心理咨询师：对患者心理和情绪进行疏导，评估患者心理状态，了解患者心理痛苦程度，应用心理学专业知识为患者提供心理治疗；6.营养师：综合评估患者营养状况，为患者制定科学、合理饮食计划，保证患者摄入营养 均衡、充足，住院期间密切观察患者营养指标变化，为手术做好充足准备。

1.3 观察指标

生活质量评分量表包括4维度，36个条目，包括：家庭状况、功能状况、生理状况，情感状况，得分0分～144分，应用5级评分法，0分表示一点也不，4分表示非常，得分越高表示患者生活质量越好[5]。心理痛苦评分参照心理痛苦温度计进行评价，包括5个维度，39个条目，内容为家庭问题、情绪问题、精神宗教信仰、躯体问题、实际问题，每条目得分0分～10分，总得分0分～390分，0分表示无痛苦，10分表示极度痛苦，得分越高表示患者心理痛苦越严重[6]。应用焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS评价患者不良情绪，每个量表包括20个条目，得分0分～100分，得分越高，表示患者不良情绪越严重[7]。由主治医生和责任护士共同评价患者配合度，分为优、良、中、差4个等级，结合患者的态度、操作配合度、主动性等进行评价[8]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组生活质量、心理痛苦评分差异

护理前两组生活质量和心理痛苦评分无统计学意义（P＞0.05）。护理后实验组生活质量评分明显高于对照组，心理痛苦评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 生活质量和心理痛苦评分对比

2.2 两组SAS、SDS评分差异

护理前两组SAS和SDS评分无显著差异（P＞0.05）。护理后实验组SAS、SDS评分较对照组均明显下降（P＜0.05），见表2。

2.3 两组配合度差异

实验组配合优良率同对照组比较明显提高（P＜0.05），见表3。

表2 SAS和SDS评分对比

3 讨 论

结直肠癌打破细胞增殖和凋亡平衡，使恶性肿瘤异常增殖，相互黏着性变差，导致脱落，随血液、淋巴液向四处播散，影响患者正常生活，严重威胁患者生命安全[9]。腹腔镜下根治术为临床治疗结直肠癌的常用方法，以延缓病情发展，围术期的护理工作为取得良好治疗效果提供有力条件。

表3 配合度对比

早期关怀住院模式由各科室专业医护人员组成，满足患者各方面护理需求，提高护理质量，同时从各个方面为患者提供更加专业化、优质化的护理服务[10]。主治医生向患者说明治疗方案，增加患者信心；责任护士在保证护理工作质量前提下，同主治医生配合减轻患者心理痛苦；康复师为患者制定符合患者病情的康复训练计划；心理咨询师缓解患者不良情绪，减轻患者心理痛；营养师保证患者营养均衡，为手术顺利开展奠定基础，不同医务人员各司其职，相互配合，以减轻结肠癌患者心理痛苦，以提升患者生活质量，提高患者配合程度[11-12]。

本研究显示，护理后实验组患者生活质量评分、配合优良率同对照组比较显著提高，心理痛苦评分、SAS评分、SDS评分明显下降（P＜0.05）。综上所述，结直肠癌患者应用早期关怀住院模式可提高患者生活质量，争取患者配合，有效降低患者心理痛苦，改善不良情绪，值得推广应用。