整体护理教学结合风险管理能力培养在临床护理实习的应用研究

张 红，李秋燕

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

临床实习是对护生进行职业化、社会化教育的中间环节，是对护生理论知识与实践进行结合的重要阶段，是从一个单纯学生向护士角色转化的过程，加强医院护生的实习带教管理工作，提高毕业生的实践能力，为护理岗位提供大量的护理预备人才。整体护理是根据护理对象的生理、心理、社会、文化、精神等各个方面的需要,为个体提供的最佳护理[1]。护理风险管理能力是指在对护理过程中可能出现或已经出现的风险的处理能力，其包括护理参与者对风险的认识、做出的反应以及采取的处理措施等[2]；护理专业学生作为预备护理人员和临床护理参与者之一，正确培养他们对整体护理理念的认识与运用之外，加深对护理风险管理能力的培养，能有效避免在实习过程及日后工作中出现护理差错或护理不良事件、确保患者护理安全，对将来的工作有着十分重要的意义。心胸外科患者的手术难度较高，病情较为复杂、变化快，管道多，护理难度较高，加强风险管理能力尤为重要。笔者选取2016年6月至2017年12月度心胸外科100名大专以上实习护生为研究对象，使用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各50名。对照组按照实习大纲要求进行带教；实验组在原实习大纲基础上，实施整体护理教学结合风险管理能力培养，对其产生的效果进行对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法选取2016年6月至2017年12月笔者所在科室即心胸外科大专以上实习护生100名为研究对象，男女不限，使用随机数字表分成对照组和实验组各50名，其中实验组护生男生5人，女生45人，年龄19-26岁，平均（22.38±1.52）岁，大专35名，本科15名；对照组护生男生6人，女生44人，年龄18-26岁，平均（21.92 ±1.74）岁，大专32人，本科18人。两组护生的性别、年龄、文化程度等一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组学生实习时间均为4周，按照科室实习大纲要求，由护师以上职称带教老师进行“一对一”带教，包括各班工作流程、职责、临床操作实践、护理文书书写等，出科考核包括理论和操作考试。对照组按照原临床实习教学计划带教；即护生入科后第一周总带教老师简明扼要地介绍科室的环境和管理要求，然后将其分配给带教老师，再跟随带教老师同班次实习，带教老师在工作中对护生进行边操作边讲解带教；第二周由总带教老师负责进行理论授课和操作示范各一次；第三周组织护理查房；实习最后一周进行理论和操作考核，评价教学满意度和临床带教质量。实验组除按照原临床实习教学计划实习外，实施（1）整体护理教学。整体护理的实施体现在护理程序的执行上,带教老师要求护生先复习整体护理的理论知识及护理程序的执行方法,树立整体护理观。带教老师按评估、计划、实施、评价、记录的步骤进行示范教学。要求护生参加医护一体化查房，在老师指导下“全程管理”2-4个不同病种的病人，为患者提供“全面、全程、专业、人性化”的责任制整体护理。每班完成所管病人的各种评估表及一个病人的“随主管医生查房记录”。（2）增加4个学时风险管理培训讲座，包括①学习医疗事故分级及护理不良事件（差错）的定性；②历年来全院不良事件汇总及分析交流会；③介绍各类风险评估表的运用；④开实习讨论会：实习中的疑惑、感受，所见所闻等。（3）出科前作业：上交1份完整的护理计划。要求实习护生每天自行记录在病情观察中发现护理问题或护理风险的次数，及发现护理行为过程中的不当行为的次数，鼓励护生与老师一起学习和分析护理问题，让护生从“错误”中学习，提高对护理问题的认识，从而培养和提高护生分析问题、解决问题的能力，并从中吸取经验教训。

1.3 观察评价指标

通过统计实习护生在病情观察中发现护理问题或护理风险的次数、上交护理计划及各种风险评估表的评分、专科理论知识考核和专业技能考核成绩以及我院自主设计的实习护士综合评价表评价护生主动服务意识评价，各项总分值为100分；患者对护理实习生工作满意度，分为满意、比较满意、一般满意和不满意，总满意率=满意率+比较满意率。

1.4 统计学方法

采用 Of fi ce Excel2007 建立数据库，并用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。检验水准x2=0.05。

2 结 果

2.1 实验组实习护生在病情观察中护理问题或护理风险的发现率高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义（如表1）。

表1 两组学生发现护理问题或风险次数比较（%）

2.2 实验组实习护生上交护理计划及各种风险评估表的评分、专科理论知识考核和专业技能考核成绩显著高于对照组，具有统计学意义（如表2）。

表2 两组学生护理报告及理论、技能操作成绩分

2.3 实验组调查住院病人对护生护理满意度高于对照组，两组总体满意率差异具有统计学意义（如表3）。

表3 两组调查住院病人护生护理满意度结果比较人（%）

2.4 实验组护生的主动服务能力高于对照组，具有统计学意义（如表4）。

表4 两组护生的主动服务得分比较分

3 讨 论

3.1 提高护生对护理风险的认识、发现护理问题或风险的能力。

护理风险管理能力是指在对护理过程中可能出现或已经出现的风险的处理能力。造成心胸外科患者风险发生的因素包括：不能严格执行护理管理制度；不能预知并告知患者及家属可能发生的风险及如何防范；护理人员与患者及家属缺乏基本的沟通；护理人员的业务知识匮乏，操作技能不熟；应急抢救配合能力差；延误抢救治疗的最佳时机等[3]。心胸外科护理的实际工作中，由于手术难度较高，病情较为复杂、变化快，管道多，护理难度较高，病人年龄跨度大等各种原因相对集中，导致各种风险的发生往往比预料中的要多，严重者导致患者死亡。因此，要求护理人员有高度的责任心和严谨的科学态度，进行科学全面的管理工作，对风险给予预见、发现、评价和处理，减少医患纠纷和不良事件的发生，减少对患者及医院的危害和经济损失，提升医疗护理质量。护生作为临床护理参与者之一，正确培养其护理风险管理能力很有必要。实验组增加4个学时风险管理培训讲座，从表1可以看出，由护生主导的护理问题或护理风险的发现率高于对照组（P＜0.05）。

3.2 提高护生的实习成绩，护士确实学到专业知识。

临床实习是提高护理专业学生临床实践能力的重要途径，也是培养高素质护理人员的关键时期。表2结果显示，实验组护生护理计划成绩、护理理论考核成绩、护理技能考核成绩均高于对照组，表明实验组的护生实习总体效果优于对照组，护士确实学到专业知识，这与带教模式有关。常规的带教方法，护生基本处于完全听从老师指挥的被动状态，带教老师根据患者的治疗需要进行护理技术操作的讲解和带教，重点放在对基础护理技能操作的掌握，忽略了护生的沟通交流能力、护理评估能力、知识运用能力、疾病观察能力及护理问题发现能力等综合能力训练。而实验组带教老师根据患者的具体病情实施整体护理加风险管理能力培养的护理带教，全面负责患者的治疗、护理，把护生需要掌握知识内容贯穿于实际工作中，边实践边带教。实验组护生实习结束对此带教方法较常规的带教方法满意度为100%。

3.3 提高患者对实习生护理工作的满意度。

人文关怀能力是护理人员必须具备的职业能力，是提供高质量护理服务的重要保证。整体护理教学结合风险管理能力培养的教学模式，不但关注患者的病情，而且关注患者的心理需求，这就要求我们把对患者的人文关怀体现在为患者进行一切护理行为中，而对护生人文关怀能力的培养离不开带教老师的实践指导。整体护理要求护生在带教老师的指导下，按照评估、计划、实施、评价、记录的步骤对病人进行护理，为患者提供“全面、全程、专业、人性化”的责任制整体护理，让患者感受到护士和护生的关心与爱护，增加了患者对护士和护生的信任和尊敬，也提升了护生的专业自豪感。表3显示调查住院病人对护生护理满意度实验组高于对照组。

3.4 提高护生的主动服务意识。

随着护理模式的改变，护理人员也必须不断提高充实自身各项知识和能力，才能适应目前护理学的发展，满足人们日益增长的对健康知识的需求。常规的实习计划，实习护士在实习期间一般大多数处于被动地位，缺乏主动服务意识的培养。通过运用整体护理在进行护理评估、制定护理计划、护理措施过程中，一切以患者为中心，制定切实可行的护理方案并贯穿与护理全过程，同时在风险管理能力培养下发现护理问题或风险，在指导老师的帮助下把护理问题或风险降到最低，经过评价效果，不断完善护理内容。护生在实习中全程参与患者的护理指导，是护理活动的主动实践者，而不是被动地被老师带教，整体护理教学结合风险管理培养增加了护生的参与意识，变被动为主动。表4显示实验组护生的主动服务意识得分比对照组高。

4 小 结

实施整体护理教学结合风险管理能力培养的带教模式，对患者而言，得到安全、有效的优质护理服务，满意度提高；对带教老师而言，要不断学习，提高自身的素质，总结临床知识和经验，既要注重专业知识的教育，又要注重思想的教育，带教质量得到不断地提高；对实习护生而言，除了掌握心胸外科护理常规、专科技能外，提高了整体护理服务的意识及风险评估与预判的意识，杜绝不良事件的发生，确保护理工作安全有效的进行，更好的服务于患者，值得各科室推广应用。