改良腹带对腹股沟疝无张力修补术后患者的护理应用研究

徐盼敏，沈雪凤

（南京医科大学附属江苏盛泽医院普外科，江苏 苏州 210029）

腹壁疝是普外科常见疾病，其中以腹股沟疝最为常见，发病率高达90%[1]。腹股沟疝患者现采用无张力修补术，由于手术过程中会造成肌腱和肌肉组织的损伤，术后易发生切口渗血，临床上为防止伤口出血常规使用沙袋压迫切口[2]，但沙袋压迫止血存在以下问题：沙袋不易固定、极易滑落和移位，影响压迫止血效果；为防止沙袋滑落，患者需要持续保持平卧体位，容易引起不舒适感。笔者通过对传统腹带进行改良，使沙袋易于固定以降低术后出血，减轻疼痛，提高舒适度。现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例2016年1月～2017年12月在我科行腹股沟疝无张力修补术的患者，按时间先后分为实验组与对照组各50例，其中2017年1～12月为实验组：使用自制改良腹带固定沙袋(1kg)，压迫24小时。2016年1～12月为对照组：使用一次性治疗巾包裹沙袋(1kg)，压迫24小时。对两组患者术后24h切口出血情况、疼痛、自主活动度及沙袋滑落进行对比。两组患者在年龄、补片使用、手术时间等方面无统计学差异。本研究中，所有患者均为单侧腹股沟疝，腰硬联合麻醉下行开腹手术，手术均由一名行该手术千余例、技术娴熟的主任医师完成。

1.2 方法

腹带由正面和反面组成，正面为长60cm，宽20cm的棉布；背面为三条长40cm，宽5cm的松紧带构成，可拉伸至60cm，腹带正面的棉布外侧端缝有一块20cm*20cm的粘扣（毛），腹带反面的外侧端缝有长20cm，宽5cm的粘扣（刺）；正面的左右各缝制一个20cm*15cm的开口布袋以放置沙袋，沙袋大小为15cm*15cm，重量为1kg。患者术后取平卧位，将腹带背面平铺于臀部，正面覆盖于下腹部，若患者为左侧腹股沟疝术后则将沙袋放置在左侧开口布袋内，反之则放置在右侧。

1.3 观察指标

出血及血肿的观察时间为术后24 h，根据切口敷料渗透纱布层数作为判断出血量的标准。I度：敷料干燥无渗血；Ⅱ度：敷料渗血＜4层；Ⅲ度：敷料渗血4-8层；IV度：皮下或阴囊血肿形成。舒适度的评定包括疼痛及身体自主活动度评估，疼痛以VAS评分法（0-10分）评定切口疼痛情况(0分：无痛；1-3分：有轻微的疼痛，能忍受；4分-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠)；身体自主活动度评价为：①可适当活动，②完全限制活动。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22统计学软件，计数资料采用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

表1 术后出血及血肿的比较

表2 术后疼痛评估的比较

表3 术后沙袋滑落对比(次数)

3 讨 论

3.1 压迫止血是术后最常用的止血方法，其原理是以一定的压力使血管破口缩小或闭合，继之由于血流减慢，血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓，使出血停止。自制腹带将沙袋固定以后，可对切口产生一定的压力，有效控制了伤口出血。由于阴囊部位的皮肤比较松弛，且位置较低，因此术后容易发生隐性出血，我科配合使用柔软毛巾抬高阴囊，能有效的减少阴囊血肿的发生。减少患者术后卧床时间，缩短住院天数，减少住院费用。

3.2 自制改良腹带可根据患者的体型来调节腹带的松紧度，合适的松紧度可以降低沙袋压迫而对切口造成的疼痛，改善患者饮食和睡眠，从而提高了患者的舒适度。我科自制的腹带采用纯棉布材料，透气性好，不易发生皮肤过敏现象。

3.3 传统方式压迫切口常规使用一次性治疗巾包裹沙袋（1kg），压迫时不易固定且容易滑落，一旦滑落护士需重新摆放沙袋，降低了沙袋压迫的有效性，也增加了护理工作量。改良沙袋有效解决了沙袋频繁滑落的问题，减轻护理工作量。

综上所述，我科采用的自制改良腹带固定沙袋在降低了切口出血和阴囊血肿的发生率，减轻疼痛，提高患者舒适度，减轻了护理人员工作量等方面效果显著，值得临床推广运用。