普外科护士用药环境感知现状及影响因素分析

吴雪影，陆雨朦，马丽莎，王风清，胡静，张海平，谷申森

药物治疗是患者住院治疗的主要治疗方式之一，也是护士主要的工作内容之一，而用药安全是临床护理质量的重要评价指标及患者的安全目标之一[1]，它关系到患者的生命健康。据报道显示，50%的用药错误与护士有关[2]。而护士用药错误的原因有：护士个人因素、科室工作环境、给药流程不合理、医护沟通不畅等因素[3-5]。因此，护士的用药错误不仅仅与个人因素有关，还与护士的用药环境有关。护士用药环境感知是指护士在用药的过程中对用药管理、自身专业素质、所处的工作物理环境、科室文化环境等对护士造成用药错误的因素的感知及了解[6]。护士对用药环境安全与否的感知程度，对于保证用药安全起到了重要的警示和预警作用，对于减少用药错误的发生，保证患者的生命安全至关重要。普外科护士每天面对的是随时会出现病情变化且病情危重的患者，其日常护理工作繁杂，工作量大，具有较高的职业风险[7]，因此，在日常的药物治疗中也存在较高的风险。本研究旨在了解普外科护士对用药环境的感知现状及影响因素，从而为护士安全可靠的用药环境提供相应的理论依据，最终减少用药错误的发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机整群抽样法，于2018年3—6月，随机抽取新疆乌鲁木齐市4所三级甲等医院的所有普外科护士271名作为研究对象。纳入标准：取得护士执业证书；在普外科工作一年以上；知情同意并自愿参与本研究者。排除标准：外出进修、轮转及规范化培训护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表自行设计调查表，调查内容主要包括性别、年龄、民族、文化程度、职称、工作年限、是否有用药安相关培训、医护用药安全沟通。

1.2.2 科室工作强度评估使用OPC 量表，该量表来源于1991—1993年由芬兰Oulu 大学医院首创的HSSG 评估系统(hospital systems study group classification)[8]。它是根据病人对护士的需求，评估每个班次单个护士护理强度。该评估量表可以合理计算护士每班次的压力强度，有显著的可靠性及有效性，已得到广泛关注及使用。OPC 评估量表内容包括计划和对病人的护理分级、病情判断、营养、药物治疗、个人卫生、排泄物、活动、运动、睡眠、休息、指导、卫生宣教、情感支持。每个方面可根据需要程度轻重分为1～4分，然后依据评估得分可将护士护理强度归为5类：6～8分为护理强度低，9～12分为护理强度的平均水平，13～15分为高于护理强度的平均水平，16～20分为护理强度高，21～24分为护理强度极高。

1.2.3 护士用药环境感知量表该量表由刘芙蓉等[6]于2018年编制，该量表总Cronbachα 系数为0.909，5 个维度的Cronbachα 系数为0.825～0.927，量表总CVI为0.947，具有良好信效度。内容包括制度及监管(11个条目)、仪器及设备(4个条目)、环境(3个条目)、护士(7个条目)、相关人员(7个条目)，共5个维度32个条目。条目采取Likert 5级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”，分别计1～5分，总分32～160分，分值越高，则用药环境越有利于护士的用药安全。

1.3 调查方法

采用问卷调查法，首先，由研究者统一对各科室护士长培训，合格后由各科室护士长使用统一指导语，向被调查者说明调查的目的、意义及问卷填写方法，获得知情同意后发放问卷。问卷当场发放并回收。共发放问卷278份，回收有效问卷271份，有效回收率97.4%。

1.4 统计学分析

使用Epidata 3.1录入数据，SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计数资料使用频数，百分比描述，计量资料使用均数±标准差描述，单因素分析护士用药环境感知影响因素时采用两独立样本t检验、单因素方差分析。多因素分析采用多重线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

调查结果显示，在271 名普外科护士中，男性10名(3.69%)，女性261 名(96.31%)；平均年龄37.84±2.85岁；汉族居民(145名，53.51%)；文化程度以大专及以上为主(219名，76.31%)；工作年限为6～10年106例(39.12%)；工作强度在中度偏高及以上218例(77.45%)；未接受过用药相关培训的195例(71.96%)。

2.2 普外科护士用药环境感知评分

调查结果显示，普外科护士用药环境感知总分为128.31±15.59 分，各维度总分：制度与监管51.24±6.05分，仪器与设备15.32±3.85分，物理及人文环境11.27±2.37 分，护士自身31.12±4.73分，用药相关人员19.36±4.83分。见表1。

表1 普外科护士环境感知得分±s，分

表1 普外科护士环境感知得分±s，分

维度得分制度与监管51.24±6.05仪器与设备15.32±3.85物理及人文环境11.27±2.37护士自身31.12±4.73用药相关人员19.36±4.83

2.3 普外科护士用药环境感知单因素分析

将普外科护士按性别、年龄、民族、文化程度、职称、工作年限、工作强度、有无用药相关培训、医护用药沟通分组，比较其用药环境感知。单因素结果显示，不同年龄、文化程度、职称、工作年限、工作强度、用药相关培训、医护用药沟通其用药环境感知比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.4 普外科护士用药环境感知多因素分析

以普外科护士用药环境感知总分为因变量，以单因素分析结果中有意义的年龄、文化程度、职称、工作年限、工作强度、用药相关培训、医护用药沟通等为自变量，进行多重线性回归分析。结果显示，职称(以护师及以下为参照，主管护师B=2.054，副主任护师及以上B=2.893、工作强度B=-3.014)、用药相关培训(B=1.983)、医护用药沟通(以从不进行用药沟通为参照，偶然用药沟通B=2.081，经常进行用药沟通B=2.673)，是普外科护士用药环境感知的主要影响因素(P＜0.05)。见表3和表4。

表2 普外科护士用药环境感知单因素分析±s，分

表2 普外科护士用药环境感知单因素分析±s，分

指标变量人数用药环境感知t/F 值P 值年龄(岁)＜25 37 121.33±14.73 4.653 0.009 26～35 133 126.46±16.58 36～45 84 130.51±15.40＞45 17 133.71±16.24文化程度中专52 125.21±15.07 3.576 0.018大专114 127.86±16.42本科及以上105 131.03±15.24职称护师及以下166 122.73±15.74 9.853＜0.001主管护师83 129.64±16.81副主任护师及以上22 137.92±16.16工作年限(年)1～5 66 122.88±17.21 8.823＜0.001 6～10 106 128.47±15.77＞10 99 135.24±16.51工作强度低16 136.23±16.28 11.452＜0.001中37 134.51±14.89中偏高78 131.44±15.71高74 127.62±16.92极高66 122.57±15.33用药相关培训是76 135.86±14.57 8.796＜0.001否195 123.38±16.24医护用药沟通从不36 124.91±14.75 9.073＜0.001偶尔178 130.55±16.04经常57 137.79±15.86

表3 变量赋值表

表4 普外科护士用药环境感知多元逐步回归分析

3 讨论与建议

3.1 普外科护士用药环境感知水平偏低

调查显示，普外科护士用药环境感知总分为128.31±15.59分，低于于奚等[9]调查的护士用药环境感知总分134.96±16.28分，水平偏低。原因可能是护士用药环境感知包括对科室制度与监管、仪器与设备、科室物理与人文环境、护士对自身及用药相关人员的感知，需要护士花费一定的时间熟悉了解以及执行，于奚等[9]研究是针对临床各个科室展开的调查，而普外科相对于其他患者病情变化快，护理工作内容较多，可能较其他科室学习及了解用药环境相关知识的时间减少，且在用药执行中没有足够的时间遵循相关的用药标准，其护理用药安全及质量就会随之降低，而护士用药环境的感知是用药安全的重要保障和前提，也是护理安全的重要内容之一。因此，科室繁重的工作是降低护士用药环境感知的主要原因。而本次研究的普外科多未对护士开展用药安全的相关培训，如药物知识、标准的用药流程、用药后不良反应等，这也从一定程度上降低了护士的用药环境感知的意识。针对以上的原因，建议医院管理部门能够针对普外科存在工作强度及压力大的问题，及时对护士展开合理的心理疏导，适当增加护理人员，同时合理地开展相关用药安全培训及制度的监管。

3.2 普外科护士用药环境感知水平易受职称影响

调查结果显示，职称是普外科护士用药环境感知的主要影响因素。护师及以下的护士用药环境感知水平低于主管护师、副主任护师及以上的护士，这与甘香等[10]研究基本一致，即较低职称的护士是用药错误的主要群体，其用药环境感知性不高。用药环境感知不仅包括对物理环境人文环境的熟知，还应具有良好的自身素质和专业知识，而良好的专业技能知识是护士在长时间的积累中获得的，高职称的护士通常工作年限较长且具有良好的综合素质，同时高职称的护士较年轻及低职称的护士有较强的风险预见力和慎独意识[11-12]，而慎独意识和行为是保证护理工作安全的关键因素之一。因此，职称较高的护士在工作中具有较好的用药环境感知水平。鉴于以上原因，建议护理管理者能够对职称较低的护士开展针对性的用药知识培训，增强护士的风险意识和预判能力，同时在工作中尽量搭配工作能力强及职称较高的护士搭班，以通过日常工作对其进行提升。

3.3 工作强度显著影响普外科护士用药环境感知水平

研究结果显示，工作强度是普外科护士用药环境感知的主要影响因素，工作强度越高，普外科护士的用药环境感知得分越低，这与逵艳等[13]的研究结果基本一致。较高的工作强度预示着护士要从事较多的工作，工作量越大，内容越繁琐，护士对某一项工作的时间就会越短，专注力就会越低，而有研究显示，较大的工作量及工作强度会降低护士的服务质量及增加患者死亡风险[14]；也会使护士降低遵循用药护理的标准流程和对用药环境感知，因此工作强度越大，用药环境感知水平越低。针对以上问题，建议医院管理者，加大护理人力资源的投入，缓解因人力不足引起的用药各环节问题，同时建立合理的用药流程和规章制度，令行执行，并定期监督执行效果，从而从制度上提升护士的用药环境感知水平。

3.4 用药相关培训是提高普外科护士用药环境感知水平的有效方法

调查结果显示，科室是否开展用药相关培训是普外科护士用药环境感知的主要因素，有相关培训的护士用药环境感知得分高于没有相关培训的护士。这与白月玲等[15]报道基本一致，定期的学习培训，可有效提高护士的用药安全水平。药物的保存使用以及相关不良反应等知识，是用药环境感知中重要的组成部分，随着医学的发展，新型药物的更新速度逐渐增快，护士对新药使用知识的途径又较单一，多为阅读药物使用说明书[16]或凭经验使用，同时，在使用过程中对药物的保存要求及不良反应都没有明确的标准，因此未进行用药相关知识培训的护士用药环境感知水平较低。护士药物知识的更新速度远远跟不上形势发展，这就要求医院管理者高度重视护士药物知识培训，根据科室的药物更新，定期进行药物知识培训和用药标准流程的规范，加强制度的监督和管理，定期对学习效果进行考核。

3.5 医护用药沟通的频次对普外科护士用药环境感知水平影响较大

医护用药沟通频次是普外科护士用药环境感知的主要影响因素。相较于从未进行医护用药沟通的护士，偶尔及经常进行医护用药沟通者具有较高的用药环境感知水平。护士与用药相关人员的沟通中，与医生关系则是最重要部分，医生是患者药物治疗直接的命令下达者，医嘱的准确性直接影响着用药安全。有研究显示，护士在处理医嘱时，对有疑问的医嘱，缺乏与医生的沟通，会显著增加用药错误的发生[17]。护士作为用药护理的直接执行者，对药物的使用是最后的把关者，对有疑问的医嘱，如及时与医生沟通，可减少不必要的用药错误。因此，建议护理管理者应鼓励护士加强与医生之间的沟通，定期组织医护联谊等活动，加强医护的凝聚力和沟通性。

综上所述，普外科护士用药环境感知水平偏低。职称、工作强度、用药相关培训、医护用药沟通是普外科护士用药环境感知的主要影响因素。因此，应对较低职称护士的薄弱环节针对性开展用药知识培训；对工作强度较大的科室加大护理人力的投入，合理排班；定期开展用药知识的相关培训，并考核培训效果；同时加强医护沟通，减少用药的源头错误。最后，应制定科学的规章制度，建立一套合理的用药流程。