三级甲等医院医生职业倦怠行为研究

魏誉民，林晓峰，潘健

职业倦怠是指个体长期暴露于高工作要求和低资源的应激工作环境中可能会出现的一种心理症候群[1]。从事高工作强度和社会责任的职业，医生尤其是三级甲等医院(以下简称“三甲医院”)的医生容易成为职业倦怠的高发群体[2]。医生职业倦怠不仅影响其身心健康和服务质量，而且关系着人民群众的健康和医疗卫生事业的发展[3]，已获得社会的广泛关注。本研究拟通过对三甲医院医师职业倦怠情况调查，了解医生职业倦怠的状况和特点，分析不同人口学特征医生的倦怠差异，探讨职业倦怠的影响因素，为制定有效的心理健康促进措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在广州市6家三级甲等综合医院组织医师定期考核时，随机抽取180名医生作为研究对象。

1.2 研究方法

采用自编一般情况调查表和李超平等[4]修订的Maslach职业倦怠量表(MBI-GS)的中文版进行测评。自编的一般情况调查表，包括性别、年龄、学历、工作年限、职称、工作性质等项目。李超平等修[4]订的职业倦怠量表，共计22道题，包含情绪衰竭维度9题、去人性化维度5题、个人成就感维度8题。该量表采用利克特7分等级量表，0代表“从不”，6代表“非常频繁”。对量表进行内部一致性信度检验，整个量表的Cronbachα 系数为0.856，情绪衰竭、去人性化、个人成就感维度的Cronbachα 系数分别为0.802，0.724，0.741。KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)检验值为0.849，为了检验量表的结构效度，采用结构方程模型对三维结构再次检验，经过验证性因子分析，发现模型得到了理想的拟合。验证性分析和探索性因素分析表明，该量表具有良好的内部一致性信度和结构效度。使用Maslach和Jackson的建议作为职业倦怠的判定标准[5-6]：情绪衰竭维度得分低于16分为轻度，16～27 分之间为中度，高于27分为重度；去人性化维度得分低于6分为轻度，6～13分之间为中度，高于13分为重度；个人成就感维度得分高于39分为轻度，31～39分之间为中度，低于31分为重度。通过各医院医务部门组织协调，在征得知情同意并告知注意事项后，研究对象自愿匿名填写问卷并当场收回。

1.3 统计分析

数据采用Epidata 3.1 软件进行双录入，采用SPSS 21.0软件包进行统计分析。研究对象的一般资料进行频数和百分比描述；不同人口学特征的职业倦怠得分为正态分布的计量资料，采用独立样本t检验或单因素方差分析比较；职业倦怠各维度得分与人口学特征进行多重线性回归分析。

2 结果

2.1 基本情况

本次研究共发放问卷180份，回收158份，问卷回收率87.18%，剔除无效问卷后，获得有效问卷151份，有效率为83.89%。调查对象中，男性84人，女性67人，男女比例为1.25∶1；年龄26～55岁，平均年龄36.24±7.63岁；初级、中级、高级职称分别为28人、76人和47人。

2.2 三甲医院医生职业倦怠情况

本调查显示，三甲医院医生情绪衰竭和个人成就感平均得分分别为28.76±6.25 分和30.21±3.65分，均属于重度范畴；去人性化平均得分为10.53±4.3 分，属于中度范畴。被调查医生中83.63%有中等及以上程度的情绪衰竭；65.80%有中等及以上程度的去人性化；78.68%有中等及以上程度的丧失个人成就感。见表1。

表1 三甲医院医生职业倦怠的总体状况

2.3 不同人口学特征的三甲医院医生职业倦怠状况的差异比较

采用t检验和方差分析对不同人口特征的三甲医院医生职业倦怠状况差异进行分析，情绪衰竭维度中，不同性别、工作年限、职称、工作性质医生得分差异具有统计学意义(P＜0.05)，女性得分高于男性，工作6～10年、初级职称、急诊科医生得分相对较高。去人性化维度中，不同工作年限、职称、工作性质医生得分差异具有统计学意义(P＜0.05)，工作6～10年、初级职称、辅助检查医生得分相对较高，不同性别医生得分差异无统计学意义。个人成就感维度中，不同工作年限、职称、工作性质医生得分差异有统计学意义(P＜0.05)，工作≤5年、初级职称、辅助检查科室医生得分相对较低；不同性别医生得分差异无统计学意义。见表2。

表2 三甲医院医生的人口学特征与职业倦怠分析 ±s

表2 三甲医院医生的人口学特征与职业倦怠分析 ±s

项目组别例数情绪衰竭得分去人性化得分个人成就感得分性别男84 25.39±7.16 10.58±4.94 29.98±5.14女67 29.34±5.47 10.45±3.63 30.27±4.17 t值-3.714 0.180-0.374 P 值＜0.001 0.859 0.716工作年限(年) ≤5 34 28.64±5.57 10.63±2.13 29.53±4.15 6～10 47 30.13±3.27 10.72±3.15 30.02±1.68 11～15 31 29.28±4.64 10.44±3.39 30.95±5.26＞16 39 28.45±2.88 10.36±5.77 31.84±7.12 F 值49.751 25.912 18.209 P 值＜0.001＜0.001＜0.001职称初级28 29.34±2.37 10.61±4.38 29.45±2.34中级76 28.93±1.27 10.54±2.93 30.15±3.26高级47 27.88±3.26 10.32±2.17 32.03±4.28 F 值45.036 31.243 33.547 P 值＜0.001＜0.001＜0.001工作性质急诊11 31.29±5.36 11.17±1.32 30.48±5.34手术56 29.24±4.33 10.05±3.58 31.55±4.29非手术62 28.14±2.35 10.52±9.41 29.98±1.67辅助检查22 27.97±8.66 11.83±7.45 28.71±8.57 F 值65.277 24.492 35.682 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 三甲医院医生职业倦怠的影响因素分析

分别以情绪衰竭得分、去人性化得分和个人成就感得分为因变量，以性别、工作年限、职称、工作性质等指标为自变量进行多重线性回归分析，其中职称为多分类变量，以“初级”为参照组，设立中级、高级两组哑变量；工作性质为无序多分类变量，以“辅助检查”为参照组，设立手术、非手术、急诊3组哑变量。经VIF检验，得到的各回归方程中各自变量的VIF值均＜10，排除了多重共线性的影响。结果显示，影响情绪衰竭的主要因素有性别、职称、工作性质，女性情绪衰竭程度高于男性，职称越高，工作强度和风险越低，情绪衰竭程度越低；影响去人性化的主要因素有职称和工作性质，职称越高，工作强度和风险越低，去人性化程度越高；影响个人成就感的主要因素有工作年限、职称、工作性质，工作年限越长，职称越高，工作强度和风险越高，个人成就感越强。见表3。

表3 职业倦怠维度得分和人口学特征回归方程的参数估计表

3 讨论与建议

3.1 三甲医院医生职业倦怠现状

情绪衰竭是指个体的情感资源过度消耗，疲惫不堪，精力丧失；去人性化是指个体对待服务对象的负性的、冷淡的、过度疏远的态度；个人成就感降低则是指个体的工作胜任感和工作成就感的下降[7]。本研究结果显示，三甲医院医生职业倦怠的情绪衰竭和成就感低程度属于重度，去人性化程度属于中度。与任霞等[8]的研究结果比较，情绪衰竭、去人性化、成就感低维度得分有所提高。近几年来，医疗形势严峻、医患关系紧张，加上医学的不确定性和高风险性，医生工作时承受着巨大的精神压力；高强度的身心消耗、先进知识技能的频繁更新，造成情感的耗损严重、对他人的疏离感明显；除此之外，医学培养周期长，三甲医院医疗工作负担重，高付出和低回报的矛盾，患者透露出的抵触和不信任，使医生不能获得足够的职业认同感和成就感，导致三甲医院医生职业倦怠情况比较严重。本研究发现，被调查医生中83.63%有中等及以上程度的情绪衰竭，65.80%有中等及以上程度的去人性化，78.68%有中等及以上程度的丧失个人成就感，这明显低于2013年崔妫等[9]的研究结果。分析原因可能由于本研究的研究对象是三甲医院医生，三甲医院精准前沿的医疗技术、科学规范的治疗水平，为居民的疾病治疗提供了强有力的保障；患者也多为慕名求医，对医疗和医生的信任度相对较高；同时，作为知名三甲医院的医生，在行业地位、职业收入、专业认可等方面会略有优势。

3.2 人口学特征对三甲医院医生职业倦怠的影响

3.2.1 人口学特征对情绪衰竭的影响影响情绪衰竭的主要因素有性别、职称、工作性质，女性情绪衰竭程度高于男性；职称越高，工作强度和风险越低，情绪衰竭程度越低；急诊科医生情绪衰竭程度较高；这与李秀玲等[10]的研究结果相比，性别影响相反，而职称影响相同。在性别方面，女性的体力、耐力、精力相对不如男性，并且多数女性承担更多的家庭责任[11]，所以女性应对繁忙的医疗工作更容易有心力交瘁的感觉。在职称方面，初级职称的医生主要承担大量最基础、最不显眼、最繁杂的医疗工作[12]，难免出现情绪倦怠。在工作性质方面，急诊工作因为患者病情错综复杂且变化快、家属关注度高，医生时常处于应激状态，工作时长期精神紧张，容易产生情绪衰竭；手术面临的风险和压力相对较大，手术过程也更耗费体力和精力[13]，所以手术医生相对比非手术医生更容易有倦怠感；而辅助检查计划性和可控性强，医疗风险低，辅助检查医生不易出现情绪疲倦。

3.2.2 人口学特征对去人性化的影响影响去人性化的主要因素有工作性质和职称，工作强度和风险越低，职称越高，去人性化程度越高。不同工作性质医生去人性化程度差异显著，辅助检查医生去人性化程度最高，其次是从事急诊、非手术、手术类工作的医生，该研究结果与崔妫等[9]的研究结果相一致。辅助检查工作按部就班、流程单一，跟病人短暂接触、沟通内容千篇一律，导致医生跟病人的距离感较强，不排除有冷漠、冷淡的感觉，去人性化程度较高。手术科室患者病情不像急诊那么危急，病程不像非手术科室那么长，病情反复性不大，手术前后效果显而易见，医生和患者的沟通更直接、顺畅、融洽，所以从事手术类工作的医生去人性化程度相对较低。职称高的医生工作时间长、接触病人和病种都比较多，诊治工作已呈常态化，去人性化程度较高。

3.2.3 人口学特征对个人成就感的影响影响个人成就感的主要因素有工作年限、职称、工作性质，工作年限越长、职称越高、工作强度和风险越高，个人成就感越强。工作年限≤5年、初级职称、辅助检查科室医生个人成就感相对较低，这与王芳等[14]的研究结果基本一致。工作年限≤5年和初级职称医生从事的是基础的准备性工作，任务繁杂，但不是最核心、最见成效的治疗步骤，也难以直接得到病人的肯定和认可，因而造成成就感低。辅助检查是完善检查的程序和步骤，为临床诊断和治疗提供佐证，不是直接的治疗方式，难以卓见成效，也不为患者重视；加上辅助检查变化性小，长年累月重复同样的工作流程，进一步加剧了医生的低成就感。

3.3 对策与建议

研究结果表明，三甲医院医生职业倦怠状况不容乐观，且人口学特征对医生的职业倦怠产生一定影响。社会与卫生管理部门以及医生自身都应引起高度重视，尤其是要关注情绪衰竭和成就感低的个人体验。在对医生职业倦怠进行干预时要充分考虑人口学特征，具体建议如下：①关注女性医生情绪衰竭体验，了解其家庭支持情况，实施人性化休假制度，必要时给予工作帮助和心理支持。②合理分配工作量，增加基础工作人力资源，减少工作年限＜10年医生的工作强度，适当提高基础工作者的待遇和补助。③对于低职称的医生，医院应有计划、有目标实施培养计划，多提供深造和晋升的机会，提高其工作自主性和成就感。④做好工作部署和安排，增加人力资源，加强人文关怀，减少急诊和手术科室医生的工作压力和负担；同时强化辅助检查医生的专业培养，创造技术学习和学术交流的平台，提高辅助检查科室医生的成就感。

职业倦怠影响医生的身心健康和服务质量，直接危及人民群众的健康[15]，甚至阻碍医疗卫生事业的发展。由于工作任务重、压力大、风险高以及竞争激烈，三甲医院医生的职业倦怠状况令人堪忧[16]。因此，研究三甲医院医生职业倦怠的状况和特点，探讨职业倦怠影响因素，结合人口学特征，有的放矢地实施干预措施，给予个性化的指导和帮助，缓解职业倦怠，有助于维护医生的身心健康，提高服务质量，促进医疗卫生事业健康有序发展。