经阴道彩色多普勒超声对流产引产及产后宫内组织残留物的诊断价值分析

邓劲瑶 聂 莹 罗丽芳

广东省佛山市南海区妇幼保健院超声科，广东佛山 528200

随着现代医学的发展，尤其是先进医疗检查设备的创新、改良和优化，作为诊断技术之一的彩色多普勒超声，具有价格廉、无创口、易移动，变化立体显示等特点[1]。在对患者的内脏进行检查时，可以动态连贯，追踪病变，这些优点可以确保患者享受质优价廉的服务[2]。在流产、引产及产后对宫腔残留物的检查中，超声检查可以为临床提供优质的图像和高效的诊断，应用日益广泛。为探讨经阴道彩色多普勒超声对流产引产及产后宫内组织残留物的诊断价值。选取2017年9月～2018年9月期间我院收治的50例流产、引产或进行正常生产的患者作为研究对象进行对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年9月期间我院收治的50例流产、引产或进行正常生产的患者作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为两组，其中腹部彩色多普勒超声组患者年龄21～45岁，平均（34.0±2.7）岁。其中，9例流产患者，5例引产患者，11例生产患者；阴道彩色多普勒超声组患者年龄22～42岁，平均（29.5±1.6）岁。其中，8例流产患者，4例引产患者，13例生产患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：（1）年龄18岁以上；（2）自愿加入本研究并配合完成；（3）无严重肝肾功能异常；（4）无其他器质性疾病。排除标准：（1）不符合以上纳入标准；（2）精神状态异常。

1.2 方法

超声诊断仪型号为深圳安圣生物医疗技术有限公司生产的TOSHIBA Aplio 300和TOSHIBA Aplio 500（粤 械 注 准 20162230698），腹 部 超 声采用1.0～5.0MHz的探头频率，阴道超声采用4.0～9.0MHz探头频率。腹部彩色多普勒超声组患者需进行憋尿，膀胱充盈情况下进行检查，患者平躺于检查台上，扫描探头上需涂抹耦合剂，准备好后对患者子宫及附件进行检查扫描。阴道彩色多普勒超声组患者需将尿液排空，患者以截石体位卧于检查台上，扫描探头需涂抹耦合剂后使用避孕套，准备好后进行阴道扫描检查。两组均需进行多角度的扫描检查，详细检查子宫大小、位置及异常情况。如患者阴道流血较多，需检查前对血液和外阴进行清洁和消毒处理。检查过程中如患者感觉不适，要及时进行调整和处理。

1.3 观察指标[3]

对两组彩色多普勒超声方式的诊断结果进行比较以及宫腔内残留物声像图表现、RI值、血流显示及尿HCG结果比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，正态计量资料以（±s ）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验，样本率的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组彩色多普勒超声方式的诊断结果比较

经阴道彩色多普勒超声对流产引产及产后宫内组织残留物的诊断准确率、发现率高于腹部彩色多普勒超声，误诊率小于腹部彩色多普勒超声，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 彩色多普勒超声方式的诊断结果比较

2.2 宫腔内残留物声像图表现、RI值、血流显示和尿HCG结果比较

彩色多普勒超声检查后，子宫内存在异常血流显示的患者，与尿HCG数量一致，，占样本数90%；血流显示异常部位可为手术部位的确定提供依据，见表 2，图 1。

表2 宫腔内残留物声像图表现、RI值、血流显示和尿HCG结果比较

图1 宫腔内残留组织TVS声像特征

3 讨论

伴随经济发展，环境遭到污染，人们的生活方式也发生了变化，发生胎儿畸形的情况越来越多，而未婚和低龄妊娠的情况逐年增加，这些造成了流产、引产的发生比例明显增多。宫内残留为流产、引产和正常生产之后常见的情况[4-6]。如果不及时处理，会引发阴道流血、小腹疼痛、宫内感染甚至导致刮宫和切除子宫等后果进而影响生育[7-8]。如何对病情进行及时准确地诊断是治疗的关键[9-10]。为探讨经阴道彩色多普勒超声对流产引产及产后宫内组织残留物的诊断价值，特选取2017年9月～2018年9月间我院收治的50例流产、引产或进行正常生产的患者作为研究对象进行分析。

本研究表明，经阴道彩色多普勒超声对流产引产及产后宫内组织残留物的诊断准确率、发现率高于腹部彩色多普勒超声，误诊率小于腹部彩色多普勒超声，差异均有统计学意义（P＜0.05）；彩色多普勒超声检查后，子宫内存在异常血流显示的患者，与尿HCG数量一致，占样本数90%，血流显示异常部位可为手术部位的确定提供依据。究其原因，临床上无法根据子宫大小、位置和尿HCG值来诊断宫内是否有残留物，更不能对残留物的位置进行准确判断，在手术治疗时会造成无效的手术结果[11-12]。而彩色多普勒超声通过阴道扫描，不受外界因素的影响，探头的位置距离子宫较近，能够提供清晰的图像质量和高敏感度的血流动力学信号，可以显示宫内残留物血流动力学与周围正常组织的差别，甚至可以准确发现和明确诊断宫腔内极其微小的残留物，可为临床治疗提供可靠的判断依据[13-15]。

综上所述，彩色多普勒超声检查，简单易操作，不会对患者身体组织造成损伤，可重复使用，并且能对宫内残留物进行准确诊断，为临床治疗提供依据，具有重要的临床价值。