彩色多普勒超声血流显像在宫内残留物诊断鉴别中的临床应用

刘菊芳 朱思来 徐丹

（武汉市第九医院 湖北 武汉 430000）

流产、引产、足月产后都有可能导致女性患者出现宫腔异物残留的情况，这主要是因为流产、引产、足月产后一般会出现阴道流血或者出现宫腔内感染的情况，导致蜕膜组织、绒毛组织、胎盘组织等残留在宫腔内，需要进行及时诊断与治疗[1]。在过去，临床上对宫内残留物诊断主要采用诊断性刮宫和尿HCG的检测两种方法，前者弊端明显，容易导致患者正常的子宫内膜受损，出现不良后果。而采用尿HCG 的检测，一旦患者的宫内残留物完全变性、坏死和机化，尿HCG 的检测结果就会不准确，导致出现漏诊、误诊等情况，导致患者错失最佳的治疗时机，有可能对患者造成严重不利的影响。为避免出现以上问题，采用彩色多普勒超声血流显像对宫内残留物进行检测诊断，有利于提高诊断结果的准确性[2]。此次就我院2018 年1 月—2019 年1 月收治的共100 例疑似患者展开研究，分析彩色多普勒超声血流显像对宫内残留物诊断鉴别价值，作如下内容报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将100 例疑似宫内残留物患者作为研究对象，所有患者均经阴道彩色多普勒超声血流显像检查，患者年龄分布为20 ～46岁，平均为（38.12±2.15）岁，宫内残留物残留时间为2 天～3 个月，平均（1.12±0.11）个月。其中药物流产导致的宫腔残留54 例，人工手术流产导致的宫腔残留22 例，自然流产所致的宫腔残留18 例，引产所致的宫腔残留6 例。所有患者均表现出阴道不规则出血或者持续性出血情况。纳入标准：所有患者经过临床症状等检查均疑似为宫腔内存在残留物，资料齐全，自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。排除标准：排除了资料不齐全、无法配合研究的患者。

1.2 方法

所有患者均采用经阴道彩色多普勒超声血流显像（CDFI）和二维超声方式进行检查，以宫腔镜手术结果为最终诊断金标准。检查前，让患者排空膀胱，在检查过程中，取截石位，探头缓慢置入阴道，进行多切面扫查，观察患者的子宫形态、大小、肌层回声、注意宫腔内有无异常团块回声，如果宫腔中存在异常的回声，需要对回声部位加强检测，以明确残留物的所在部位、形态、大小等指标。同时测量内膜厚度。同时通过彩色多普勒超声血流显像的形式，观察残留物内部、残留物基底部与局部宫壁组织内血流信号及分布特点，通过脉冲多普勒对血流信号进行分析，观察各项血流的动力学参数，并且测量阻力指数，同时对患者进行尿 HCG 检测。

1.3 评价指标

分析患者的彩色多普勒超声血流显像结果，同时观察患者尿HCG 诊断结果，将两者作为项目评价指标。计算二维超声、彩色多普勒超声及尿HCG 的灵敏度、特异度、准确率。患者均进行宫腔镜手术。

2.结果

2.1 彩色多普勒超声血流显像、尿HCG（绒毛膜促性腺激素）诊断结果

100 例患者经过宫腔镜手术确诊结果显示妊娠物残留97 例，非妊娠物残留3 例。经计算结果显示，二维超声的灵敏度为73.20%、特异度为33.33%，准确率为72.00%；彩色多普勒超声的灵敏度为82.47%、特异度为100%，准确率为83.00%；尿HCG的灵敏度为92.78%、特异度为33.33%，准确率为91.00%。见表1。

表1 三种诊断方法的检测结果（例）

3.讨论

导致患者出现宫内残留的最主要原因为药物流产，同时自然流产、引产等也会出现宫内残留，患者出现宫内残留后，会引起阴道流血或宫内感染，对患者的身体及心理造成严重影响，因而需要及时发现，采取措施清除掉宫内残留物[3]。

药物流产之后，最常见的临床症状就是较长时间的阴道出血，出现这种情况主要是因为绒毛组织残留或者蜕膜，其次还与宫腔内存在凝血块、宫腔内感染、子宫收缩、复旧不良等情况存在密切的关系。人工流产导致出现宫腔内残留的主要原因就是手术人员的技术不够专业，操作出现失误。自然流产出现宫腔内残留的主要原因就是流产不全。引产导致出现宫腔残留的原因为胎盘剥离不全导致[4]。宫腔内残留物的大小、形状不同，也有可能是混合型的，利用彩色多普勒超声进行检查，可以得到较为准确的诊断结果，为临床治疗提供科学客观的依据。因此，可以说彩色多普勒超声血流显像是检测宫腔内残留物的有效方法。宫腔内残留物超声诊断的依据以及图像特点如下：宫腔内存在杂乱的回声团块以及相邻子宫肌壁存在局灶性血流信号，这是宫腔内存在残留物的重要表现，也是临床诊断的重要依据。另外，对患者采用彩色多普勒超声进行检测还可以较为准确的判断患者下次月经来潮的时间。患者流产或者引产之后，如果胎囊和蜕膜可以较短的时间之内比较完整的排出，超声提示宫腔内膜增厚，同时检测卵巢，发现存在优势卵泡，这就说明2 周之后会月经量来潮[5]。

子宫大小及残留物之间有一定的关系，残留物的多少与子宫的大小正相关。宫腔内残留物多时：子宫形态较正常或增大，大多数患者宫腔内没有正常的子宫内膜，通过B 超检查会发现存在大小不等的杂乱回声团块，其形态不规则，界限不清晰。如果宫腔内残留物比较少，一般情况下检查都会发现子宫形态大小都比较正常，在少数患者的宫腔内可以见到正常增生的子宫内膜，通过B 超检查发现内膜回声不均匀，于其中仍可找到异常的斑块状结构；宫腔内无残留物时：子宫形态大小正常，肌层回声尚均匀，子宫内膜线清晰。彩色多普勒超声血流显像表现为：大量组织物残留时，不均匀杂乱回声区与其基底部宫壁组织显示局灶性斑片状或网状彩色血流信号，可记录到低阻力型类滋养层血流频谱；少许绒毛组织残留时，内膜不均回声斑与其基底部局部宫壁组织内可见少量局灶性血流信号，局灶性丰富血流信号对判断少许绒毛组织残留起到重要的作用；宫腔内残留物残留时间越短，残留物基底部与局部宫壁组织内血流信号越丰富，残留时间越长，血流信号越少或无血流信号，残留物与子宫壁无粘连者，无血流信号；宫腔内凝血块表现为宫腔内局限的高回声，周边大部分为液性暗区，无血流信号显示。有血流信号者，通过脉冲多普勒检查，结果均显示为类滋养层血流频谱，平均RI 为0.45[6]。

在临床研究结果中显示，当宫腔内残留物较大时二维超声比较容易作出诊断，对于较小残留物二维超声则不易明确诊断，彩色多普勒超声血流显像可以做出鉴别诊断，一般局灶性血流丰富区大小提示残留组织多少，并且彩色多普勒超声血流频谱显示残留物常具有类滋养血流频谱特征，这一优势提高了诊断准确率，为临床及时正确采取治疗措施，为避免盲目清宫或盲目使用药物提供了正确、有力的依据。

在本文的研究当中，比较所有患者的检查结果可见，100 例患者中共有尿 HCG 阳性92 例，占比为92%，经计算结果显示，二维超声的灵敏度为73.20%、特异度为33.33%，准确率为72.00%；彩色多普勒超声的灵敏度为82.47%、特异度为100%，准确率为83.00%；尿HCG 的灵敏度为92.78%、特异度为33.33%，准确率为91.00%。彩色多普勒的灵敏度虽然不高，但是特异度较好；而尿HCG 的灵敏度虽然较高，但是特异度较差，这主要是由于尿HCG 主要来源为有细胞活性的宫内妊娠物，一旦残留妊娠物无活性则可能导致尿HCG 阴性，且服用过孕激素、甲状腺素等药物也会导致尿HCG 阳性发生。

通过经阴道彩色多普勒超声血流显像鉴别宫内残留物，同时对残留部位定位，检测效率较高，与尿HCG 结合可以帮助医生提高诊断率，为患者提供治疗方案及措施，改善治疗效果，值得应用。