儿童非紫绀型先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤相关危险因素分析

林 飞 冼明海 彭华剑 何有宽 何海杰

广东省高州市人民医院，广东高州 525200

非紫绀型先天性心脏病严重时会缺血、缺氧、休克甚至死亡[1-3]，对于严重的非紫绀型先天性心脏病需手术治疗，建立体外循环是治疗先天性心脏病必不可少的辅助手段。体外循环是一种非生理性的灌注，在操作过程中很容易造成组织和器官的损伤，可出现多种并发症，急性肾损伤为体外循环术后常见的并发症[4-5]。体外循环导致的急性肾损伤具有很高的病死率，所以对体外循环术后急性肾损伤相关危险因素研究非常有意义[6]，在手术中可以尽可能避开或是注意这些危险因素，减少急性肾损伤的发病率，故本研究对儿童非紫绀型先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤（AKI）相关危险因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月我院收治的非紫绀型先天性心脏病体外循环术的患儿300例，根据术后是否发生急性肾损伤，将患儿分为AKI组和非AKI组，其中AKI组62例，疾病类型单纯继发孔型房间隔缺损27例，单纯室间隔缺损24例，室间隔缺损合并动脉导管未闭3例，其他类型8例；非AKI组238例，疾病类型单纯继发孔型房间隔缺损113例，单纯室间隔缺损106例，室间隔缺损合并动脉导管未闭8例，其他类型11例。所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法

详细收集患儿年龄、体质量、血肌酐、肺炎和（或）心力衰竭史、基础尿素氮值、左室射血分数、血红蛋白量、血细胞比容、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后低血压、术后输血量、术后机械通气时间、24h胸腔引流量数据资料。

1.3 急性肾损伤的标准[7-8]

患儿48h内血肌酐上升水平≥26.4μmol/L，或尿量＜ 0.5mL/（kg·h）。

1.4 统计学处理

本研究中所得数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量数据采用t检验，计数数据采用χ2检验，对危险因素采用多因素的Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性肾脏损伤患儿单因素分析

两组患儿在性别、体质量、基础尿素氮值、左室射血分数、血红蛋白量、血细胞比容方面差异无统计学意义（P＞0.05）；在年龄、血肌酐、肺炎和（或）心力衰竭史、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后低血压、术后输血量方面差异有统计学意义（P＜ 0.05） 。见表 1。

表1 非紫绀型先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤的单因素分析

2.2 急性肾损伤危险因素分析

年龄、肺炎和（或）心力衰竭史、体外循环时间、主动脉阻断时间和术后机械通气时间是术后发生急性肾损伤的危险因素。见表2。

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

先天性心脏病是儿童常见的心脏畸形，指心血管发育障碍引起的解剖结构异常，分为紫绀型和非紫绀型[9-11]，非紫绀型先天性心脏病在左右心腔间存在异常通道，血液由左向右分流，非紫绀型先天性心脏病严重时会缺血、缺氧、休克甚至死亡[12]。对于严重的非紫绀型先天性心脏病需手术治疗，建立体外循环是治疗先天性心脏病必不可少的辅助手段。体外循环是一种非生理性的灌注，在操作过程中很容易造成组织和器官的损伤，可出现多种并发症[13]。

急性肾损伤为体外循环术后常见的并发症，可高达40%[14]。体外循环导致的急性肾损伤发病机制和发病原因都非常复杂，具有很高的病死率，所以对体外循环术后急性肾损伤相关危险因素研究非常有意义，在手术中可以尽可能避开或是注意这些危险因素，减少急性肾损伤的发病率，故本研究对儿童非紫绀型先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤（AKI）相关危险因素进行分析，结果显示，年龄、肺炎和（或）心力衰竭史、体外循环时间、主动脉阻断时间和术后机械通气时间是危险因素。患儿的年龄小，肾脏发育不完善，体外循环会使肾脏缺血缺氧，故年龄过小是引发急性肾损伤的一个危险因素，主要是因为患儿年龄比较小，所以肾脏功能发育并不完全，机体对外界的抵抗能力比较差[15] ；若患儿在术前有肺炎和（或）心力衰竭史，这些疾病导致的血液动力学改变，也会引发肾脏损伤；体外循环时间或主动脉阻断时间过长，心肌细胞处于一个缺氧状态，心肌细胞受到损伤，术后可能会出现低心排出量综合征，导致肾脏供血不足，造成急性肾损伤的发生，同时也会产生细胞碎片与微气栓，激活了凝血系统，然后加重了对肾功能的损伤，因此应降低体外循环的时间；术后机械通气时间过长，会增加腹腔内压，肾脏血管受到挤压，血流量不足导致肾脏缺血，发生急性肾损伤[16]。

综上所述，可通过避免或降低筛选出的危险因素来降低术后急性肾损伤的发生率。