督灸联合中药治疗前列腺增生的临床研究

王晓民

广东省梅州市中医医院，广东梅州 514000

前列腺增生症是严重影响中老年男性生活和生理健康的一种泌尿外科疾病，该病具体的病因迄今尚未完全明了，现代医学认为睾丸激素和老龄是发生本病的重要前提条件。传统上认为根治前列腺增生症依赖手术治疗，而随着对前列腺增生的病因和病理特征的认识不断加深，和尿道梗阻的成因的研究逐步深入，前列腺增生症的发病率有逐步年轻化的趋势，并且与年龄呈正相关，年龄越大，发病率越高。不少前列腺增生症处于发病初期，治疗上暂无手术指征，药物治疗无疑是该阶段最恰当的治疗方法。从中医来讲，前列腺增生属于“癃闭”和“淋证”的范畴，主要是由于随着年龄的增长，气血逐渐亏虚，进而造成五脏功能失调，影响三焦气化，最终导致小便排出的异常。本研究采用督灸联合中药治疗前列腺增生，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月～2018年8月我科收治的药物保守治疗的良性前列腺增生症患者100例作为研究对象，患者年龄47～68岁，平均（56.4±6.3）岁；病程1.6～10.3年，平均（6.5±2.7）年。入组病例均进行B超、MRI等综合检查确诊且无手术指征根治的，检测PSA排除前列腺癌，检测前列腺液细菌培养、支原体、衣原体等阴性，排除神经源性膀胱等下尿路梗阻的其他疾病。所有患者均存在不同程度的夜尿增多、尿频、尿急、尿无力等下尿路梗阻症状。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并且签署知情同意书。按照随机对照原则分为观察组、对照组两组，对照组50例采用特拉唑嗪联合坦洛新治疗，观察组50例采用督灸联合中药治疗。治疗前2周及治疗期间停用所有改善前列腺增生症症状的药物。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先向入组病例进行必要的健康教育，嘱戒烟戒酒，适当多饮水，多吃蔬菜、水果，低盐低脂饮食，并避免久坐，适度运动。对照组病例采用盐酸坦洛新（哈乐胶囊，0.2mg，安斯泰来制药，国药准字H20000681）治疗，用法：0.2mg/次，1次/d。盐酸特拉唑嗪片（马沙尼，2mg，北京赛科药业，国药准字H10970081），用法：2mg/次，1次 /d。观察组采用督灸联合中药治疗。药方选择，20g炙黄芪，10g桔梗，10g升麻，20g党参，15g乌药，20g淮山药，20g桑寄生，15g茯苓，10g丹皮，15g泽泻，5g琥珀。二次诊治：经过服用7剂以上药方，督灸组30例，予以督灸治疗。取穴：取督脉的大椎穴至腰俞穴为施灸部位。督灸粉：由麝香、肉桂、杭芍和斑蝥等共2g，研为细末。澡作方法：取督脉的大推穴一腰俞穴为施灸部位，令患者裸背于床上，沿脊推凸部撒督灸粉呈线条状之后，敷贴桑皮纸，其上再铺姜泥呈梯形，最后在姜泥的上面置三角锥形艾炷，以线香点燃艾炷的上、中、下三点，任其自燃自灭，1壮灸完后再换1壮，连续灸完3壮后移去姜泥，用湿热毛巾轻轻揩干净，待其自然起泡。第二天放泡，无任何痕迹。每月治疗一次，三次为一疗程。同时配合饮食调节和功能锻炼。饮食调节：以情淡物和植物蛋白为主，忌食一切水产品、肥甘厚膩及辛涑生冷食，忌烟酒。要求患者自督灸前7d至督灸一个疗程后30d内均调整饮食并停服切药物。

1.3 观察指标

对比治疗前、治疗6个月后的最大尿流率（MFR）、残余尿量（Ur）、生活质量评分（QOL）、国际前列腺症状评分（IPSS），具体操作如下：利用尿流动力学检查测定MFR；QOL评分（总分 0～6分），0～2分表明生活质量满意，3～4分表明生活质量一般，5～6 分表明生活质量差[1]；IPSS 评分（总分0～35分），0～8分表明轻度症状，9～20分表明中度症状，21～35分表明重度症状；B 超测定Ur。采取不良反应发生率表示，不良反应以用药期间出现的说明书已有提示的不良反应进行统计，发生率越低，提示安全性更高。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MFR、QOL、IPSS和Ur比较

治疗前，两组患者MFR、QOL、IPSS和Ur比较无显著性差异；治疗6个月后，两组患者分别与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后MFR、QOL、IPSS和Ur与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

在不良反应发生率发生的统计上，对照组有3例发生头痛、头晕，1例出现胸闷，2例出现恶心、呕吐，3例出现便秘，1例性欲减退，总发生率为20%；而观察组无上述现象发生，但也出现了性欲减退1例，不良反应发生率为2.0%，对照组发生率显著高于观察组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者MFR、QOL、IPSS和Ur比较（±s）

表1 两组患者MFR、QOL、IPSS和Ur比较（±s）

组别 n 时间 MFR QOL IPSS Ur观察组 50 治疗前 7.27±2.32 4.31±0.78 18.40±5.75 57.40±15.74 50 治疗6个月后 14.64±3.18 2.16±0.52 10.35±3.91 32.61±11.37对照组 50 治疗前 7.06±2.27 4.78±0.60 17.80±6.24 52.18±14.35 50 治疗6个月后 11.44±3.59 3.73±0.89 13.56±3.42 41.40±12.42观察组治疗前后比较 t 5.032 3.948 4.661 10.467 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组治疗前后比较 t 2.605 1.980 2.256 6.002 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05两组治疗后比较 t 3.009 2.067 2.654 4.688 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

良性前列腺增生症是中老年男性常见的泌尿外科疾病，随着临床诊疗水平的提高和药品研发的稳步推进，人们发现并非所有的前列腺增生症患者都需要手术治疗，药物治疗已经成为了手术根治前列腺增生症的有力补充。保守治疗上，主要治疗药物有α受体阻断药、5α还原酶抑制药、抗雄性激素药、中药植物制剂等[2]。盐酸坦洛新属于肾上腺素α1受体阻断剂，对α1受体的亲和力强，而人体α1A受体主要分布于尿道、膀胱颈部及前列腺等下尿路部位，因而坦洛新对对下尿路平滑肌具有高选择性阻断作用[3]，改善排尿障碍作用可靠，是泌尿外科用于治疗前列腺增生症的一线保守治疗用药。但坦洛新不能缩小前列腺体积，也不能降低BPH 患者今后的手术风险，显然单一应用坦洛新治疗前列腺增生症不是一种令人满意的用药方式。特拉唑嗪属于α1受体拮抗剂，因其具有抗高血压药理作用而首先被应用于轻-中度高血压症。目前特拉唑嗪也成为了常用的治疗前列腺增生症药物。但该药不良反应发生率也是显而易见的。

督灸是中医传统疗法之一，是指于督脉的脊柱段上施以“隔药灸”，用于治疗疾病的一种特殊艾灸法。督灸作用于督脉上，通过督脉的综合作用激发协调诸经，发挥经络内连脏腑、外络肢节、沟通内外、运行气血、平衡阴阳、抗御病邪、调整虚实的功效，从而达到预防保健的目的。所谓督脉主要指从颈椎部位的大椎穴沿脊柱到腰椎底部的阳经，有调节阳经气血的作用，故称为“阳脉之海”。督灸的治病作用是多方面的，涵括经络、腧穴、药物、艾灸、发泡等多种因素的综合优势，直达病所，进行全身调整。发挥益肾通督、温阳散寒、壮骨透肌、破瘀散结、通痹止痛的功效。一方面因为自动发热为人体提供了能量，从而激活免疫因素，增强了治病的白细胞的数量，增强了中性粒细胞和巨细胞的吞噬活性，并使其吞噬功能增强；另一方面，热疗使背部的毛细血管扩张，促进药物快速渗透到皮下，并循经络快速产生治疗作用，利用最短的路径，直达病变位，不经过无关器脏，从而不对无关器脏产生任何毒副作用。本文结果显示在不良反应发生率发生的统计上，对照组有3例发生头痛、头晕，1例出现胸闷，2例出现恶心、呕吐，3例出现便秘，1例性欲减退，总发生率为20%；而观察组无上述现象发生，但也出现了性欲减退1例，不良反应发生率为2.0%，对照组发生率显著高于观察组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示不良反应发生率少，是一种安全的治疗方式。

督脉可以沟通全身经络，大椎穴为督脉要穴，是诸阳之会，具有温补阳气调整诸阳之功效，补益机体一身之阳，激发人体抗衰防老之正气，抗病驱邪，延年益寿。現代医学机理研究认为：大督脉灸有调节免疫系统功能的作用，具体表現在能够提高细胞免疫和抑制体液免疫功能的作用。此外，大督脉灸对神经系统、消化系统、呼吸系统、心血管系统、血液系统等都有不同程度的作用。如艾灸后纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物，指标明显下降；降低血液的凝聚作用，改善血液粘稠度；稳定血压，扩张血管，降低血脂；能使红细胞与血红蛋白上升，血小板数增加，促进骨髓造血功能；垂体-肾上腺皮质系统兴奋性增加。中药治疗不仅清热解毒，杀菌力强，能渗入到前列腺组织中直接抑制或杀死病原微生物，还能兼顾活血化瘀来促进局部血液循环，调节前列腺液的酸碱度，改善前列腺的功能状态，而且基本没耐药性、也不会对肝肾和人体产生毒副作用，并可配以饮食疗法综合治疗。本研究中结果显示治疗前，两组病例MFR、QOL、IPSS和Ur对比无显著性差异；治疗6个月后，两组病例分别与治疗前对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后MFR、QOL、IPSS和Ur与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；提示督灸联合中药治疗前列腺增生的临床效果显著，不良反应发生率少，是一种更加安全有效的治疗方式。当然在药物治疗上仍然是以改善和缓解症状为主，对那些症状严重、经药物和其他保守手段治疗无效者，应及时地考虑手术治疗。