机械通气撤机的时机与方法分析

2019-07-01王奎

医药前沿 2019年13期

王奎

（皖南医学院弋矶山医学院NSICU 安徽芜湖 241000）

病人在使用机械通气的时候，会因为自身病情的不同，获得辅助通气的时间也不同，因此，呼吸机的撤离也应该要因人而异。虽然延迟撤机仅占机械通气患者的6%，但是其所占的ICU资源却高达37%，因此我们应该尽早进行撤机。但是，过早的撤机也有可能会导致很多不良的现象，比如会增加重新插管的概率。因此，临床医师对于撤机，还是应该保持积极但谨慎的态度。

1.撤机前的准备工作

在开始撤机之前，医护人员要密切的观察患者的各项生命体征，主要包括心律、血压、潮气量、呼吸、吸入的氧浓度、分钟通气量、呼吸频率等，并在正式开始撤机前要及时的分析、检查患者的动脉血行血气。

在开始撤离之前，一定要确认病人的原发疾病得到了有效控制、各重要脏器功能稳定、体温在正常范围、电解质紊乱和酸碱失衡得到有效纠正、自主呼吸增强、营养及心理状态都处于良好、呼吸频率（25～30/min）、潮气量＞5ml/kg（体重）、停机吸氧（FiO2＜40%、PaO2＞8.0kPa、PaCO2＜6.67～8.0kPa时要采用压力支持通气（PSV）或者是同步间歇指令通气(SIMV)的方式、通气的频率要小于5次/min、咳嗽咳痰有力、吸入氧气的浓度＜40%，PaO2＞8.0kPa。满足这些条件我们即可考虑为病人撤离呼吸机。

2.撤离呼吸机时的护理

2.1 撤离呼吸机的方法

撤离呼吸机—排尽呼吸道内的分泌物—对气囊进行放气处理—对导管进行输氧—完成拔管—导管内继续输氧。对于一些达到撤机标准的但是还存在勉强状态的病人，我们可以采取间隔或者是分段式这里呼吸机的方法。分段停机的时候可对导管进行输氧处理，停机时间要根据病人的情况进行，虽然可以采取停机但是不能拔管，防止后期再次使用机械进行辅助呼吸。

2.2 撤离呼吸机的时机

大多数情况撤机的时间都选在早上，因为这时候病人的体力、精神、情绪都是十分稳定的状态，医护人员要耐心的向患者介绍停机的原因，并在停机的时候要保障有医护人员在病人身边，增加患者的安全感。在停机的过程中要随时密切的关注病人的末梢循环、呼吸、意识状态、血压、脉搏等，及时的进行血压、心电、脉氧等相关监测。还要根据病人的状态对其身体进行评估，要是出现以下情况必须及时的做出机械通气的恢复处理：病人心率增快或降低＞20次/min；收缩压变化＞2.66kPa或舒张压变化＞1.33kPa；潮气量＜250ml；自主呼吸频率增加＞10次/min；病人自觉明显气促；意识模糊；出现胸腹矛盾呼吸或明显呼吸肌参与呼吸现象；表情痛苦并伴随出汗现象；心电监护出现心律不齐；PaO2＜8.0kPa；PaCO2＞7.32kPa；pH＜7.30。

3.预判撤机是否成功的相关指标

目前虽然有60多个指标可以用于指导撤机，但是真正具有有效预测的指标只有8个：每分通气量（VE）、用力吸气负压（NIF）、最大吸气负压（PImax）、P0.1/PImax、CROP综合评分（呼吸频率、胸肺动态顺应性、氧合功能、最大吸气负压）、呼吸频率、潮气量、浅快呼吸指数（RSBI）。

指标判断折点阳性LR范围机械通气时监测P0.1/PImax ≤0.30 2.14～25.30 NIF ≥-30cmH20 0.23～2.45 CROP综合评分 ≥13 1.05～19.74 VE ≤15L/min 0.81～2.37 PImax ≥-30cmH20 0.98～3.01短暂自主呼吸时监测RR ≤38次/min 1.00～3.89 RSBI ≤105/L 0.84～4.67 VT ≥4ml/kg 0.71～3.83