浅谈膏方制备及我院临床应用情况

蒋洁君

（昆山市中医医院药剂科 江苏 苏州 215300）

中药膏方历史悠久，起源于汉唐至明清趋于完善成熟，是在大型复方汤剂的基础上根据不同体质不同临床表现而确定的不同处方，将处方中的中药饮片煎煮浓缩后配入某些辅料而制成的一种稠厚状半流体或冻状的剂型。中药膏方是中药丸、散、膏等八种剂型之一，具有补虚扶正、防病调理的作用，近现代被上海、江浙及广东一带广泛使用。中药膏方分为成方膏方和临方膏方，成方膏方即协定膏方，按协定处方批量生产；临方膏方即定制膏方，经医生辩证施治开出处方，临时调配，一人一方[1]。

本文主要介绍中药膏方制备工艺，同时统计分析我院中药膏方2016年—2018年三年临床应用情况，旨在规范膏方制备流程、分析膏方临床使用，保证膏方临床应用的安全有效性。

1.中药膏方制备工艺

中药膏方的制备操作直接影响其疗效，因而必须规范操作工艺。传统膏方制备工艺一般分为配料、浸泡、煎煮、浓缩、收膏等工序。

1.1 配料

药师审方后按处方调配中药饮片，注意药物包煎等特殊要求。贵细药另配，一般采用另煎、冲服等方式单独处理。糖、蜂蜜等辅料炼制后备用，须注意特殊患者的辅料如用木糖醇、元贞糖等[2]。根据处方用量，将适量胶类药和糖用黄酒浸泡，备用。

1.2 浸泡

采用干净不锈钢容器隔夜浸泡饮片或不少于6h，以利于有效成分溶出[3]。溶液高度一般高出药材10cm左右，如松泡的药材较多可适量多加水，确保全部药材充分浸泡。

1.3 煎煮

煎煮药材可用不锈钢或陶瓷等容器，我院采用不锈钢自动煎药机进行，可有效提高有效成分煎出率[4]。煎煮2次，第一次沸后保持微沸2h，第二次保持微沸不少于1h。对于矿石类等有效成分难溶出的药材可适当延长煎煮时间或增加次数。每次煎煮后采用压榨取出药液，过100目筛网，合并所有药液，静置过夜。

1.4 浓缩

采用常压加热方式浓缩药液。先用大火煮沸加热，随时撇去浮沫，待药液变得稠厚再改用文火。为防止药液粘底烧焦，加热期间需不断搅拌并随时注意调整火候。快浓缩好时将贵细药物的另煎液兑入，最后药液浓缩成稠膏状，以滴到纸上不散开为度，即得清膏。

1.5 收膏

将已烊化的胶和糖加入清膏中，调节火侯继续加热，充分搅拌，同时可加入三七粉、虫草粉等细料药粉或其他备用辅料（核桃仁、大枣等），搅拌混匀至锅内呈现鱼眼泡，最后至成膏。收膏密度约为1.4左右[5]。成膏趁热移入事先清洗消毒烘干的陶瓷罐等包装容器中，放入凉膏间。

成膏的经验判定：药汁在竹片上“挂旗”或“滴水成珠”；或膏体加热时呈蜂窝状沸腾，习称“翻云头”[1]。

1.6 凉膏

凉膏时间一般过夜或至少12h以上，待凉透后加盖，贴上标签包装。

1.7 包装贮存

成品包装好后置于阴凉干燥处或冷藏柜中保存。启封后挖勺必须干燥无水，防止发霉变质。

对于清膏现可采用自动分装机，趁热将膏方流体分装成小包装，剂量准确，携带服用方便，保存性好。但只能用于清膏，有辅料颗粒的膏方还不适用[6]。

1.8 膏方质量标准

按照《中国药典》2015 年版，成品药膏应无糖晶析出，气味清香，无臭、焦以及其他异味，膏方外观应黑润、光亮、细腻、均匀。

2.中药膏方在我院的应用情况

2.1 我院各科室使用膏方情况

作为国家治未病试点单位，我院早在2006年就举办了膏方节，在制备临方膏方和协定膏方方面积累了丰富的经验。对我院2016年—2018年中药膏方总料数进行统计，2017年中药膏方总料数为4573料，比2016年增长70.25%；2018年总料数为5509料，比2017年增长20.47%，当年国医大师传承工作室开出膏方料数最多，为2257料、占全院总数40.97%，其次为治未病科929料、占全院总数16.86%。见表1、表2。

表1 我院2016—2018年中药膏方应用统计表 （料）

表2 我院2016—2018年各科室中药膏方应用统计表

从统计表可以看出中药膏方在内科疾病治疗中应用广泛并取得了较好的效果。膏方调节可以患者身体机能，使体虚者增强自身免疫力；让慢性病患者补其不足泄其有余，调节阴阳平衡；亚健康人群则攻补兼施，有效改善机体病态。同时中药膏方也从内科推广到外科的辅助治疗，如提高肿瘤患者生活质量，缓解痛苦。

2.2 中药膏方的典型处方分析

患者某，女，35岁，月经不调，经量异常，胸胁、胃、腹胀痛，胁下痞块，痛经，或夹有血块，舌色暗，脉涩。证属气滞血瘀。拟活血行气，化瘀。

处方：生山楂、鸡血藤、太子参各200g，党参、茯苓、黄芪、枸杞、续断各150g，熟地、当归、山萸肉、牡丹皮、柴胡、盐巴戟天、杜仲、稻芽、白芍、白术、菟丝子、桃仁、麦芽各100g，红花、川芎各50g，炙甘草、砂仁30g。

按语：本例患者气滞血虚出现月经不调，痛经，胸胁、胃、腹疼痛，使用鸡血藤、太子参、当归、党参、熟地、黄芪等补气补血活血、通经，佐以柴胡、红花、川芎、白芍、等行气活血、疏肝理气，杜仲、菟丝子、盐巴戟天等益肝肾阴精，辅以山楂、稻麦芽、砂仁等行气、止痛。

3.小结

随着现代社会进步，国家大力支持下中药膏方也在不断发展扩大。一些新辅料如木糖醇、元贞糖的出现，扩大了中药膏方适宜人群，让高血糖甚至糖尿病患者也可服用膏方。2017年我院在膏方传统包装的基础上新增加小包装膏方，以适应现代社会发展需求，在2018年得到了更广泛的使用。治未病科的膏方增长率也说明了人们对疾病防患于未然的重视，随着亚健康人群的增加，对中医治未病的理念也更加重视，中药膏方地位日趋上升。

另外由于膏方的个体化特征，在生产使用过程中每个环节可能都不一样，导致膏方质量控制难以标准化。但我们必须严格按照相应的标准操作规范制备膏方，控制好各生产环节同时应加快完善膏方的生产标准和质量标准。要确保中药膏方的质量必须把处方质量、药材质量和处方调配质量三者结合好。

对中药膏方进行临床应用分析可以更好地了解膏方使用情况，在临床上发挥的作用，也为膏方的安全性、有效性提供保障，为医院中药膏方的未来发展提出规划。人们对健康的日益重视，给中药膏方的继承发扬带来机遇和挑战。现在国家大力推动中医药文化发展，我们要抓住机会，为人类健康事业奠定基石。