柴胡疏肝汤加减治疗肝郁肾虚型排卵障碍性不孕症临床观察

王伟伟 魏满霞

不孕症是指婚后有正常性生活从未采取避孕措施，同居1年未受孕者，而排卵障碍性不孕症是常见的类型之一，占不孕症的25%～30%，且近年来随着生活节奏变化，人们生活压力及负担较重，不孕症发病率逐年上升[1，2]。临床认为不孕症主要与下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍及卵巢发生病变等原因有关，目前主要采取促排卵药物治疗，但某些促排药物妊娠率低，治疗效果不理想，且不良作用较多。基于此，本研究进一步探讨柴胡疏肝汤加减治疗肝虚肾虚型排卵障碍性不孕症的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年9月—2018年6月本院收治的肝郁肾虚型排卵障碍性不孕症患者90例，依据随机双盲法分为对照组和观察组，每组45例。观察组年龄23～36岁，平均年龄(29.65±3.65)岁；不孕时间1～8年，平均时间(5.12±1.10)年；原发性不孕26例，继发性不孕19例。对照组年龄24～37岁，平均年龄(29.98±3.11)岁；不孕时间2～9年，平均时间(5.10±1.05)年；原发性不孕23例，继发性不孕22例。对比2组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。我院医学伦理委员会已批准本研究，入选者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:1)符合《中医妇产科学》[3]中不孕症诊断标准者；2)患者及配偶生殖系统均正常者；3)对所用药物无过敏者。排除标准：1)合并子宫肌瘤或盆腔肿瘤者；2)肝肾心等脏器功能不全者；3)配偶为不育症者；4)精神疾病或沟通障碍者。

1.3 治疗方法对照组采用枸橼酸氯米芬片(西南药业股份有限公司，国药准字H50020039)治疗，月经周期规则者自周期第5天服用，若患者闭经先用黄体酮撤退性出血的第5天开始服用，50 mg/次，1次/d，连续服用5 d后若仍未排卵，则下个周期促排剂量加至100 mg/次，1次/d。观察组采用柴胡疏肝汤加减治疗，药方组成：川芎、芍药、香附各10 g，枳壳、陈皮、柴胡、枸杞子各15 g，熟地黄、淫羊藿各20 g，甘草5 g；月经期加党参10 g，当归15 g；卵泡期加续断、菟丝子各10 g；排卵期加何首乌10 g；黄体期加茯苓10 g，白术20 g。1000 ml水煎煮取600 ml，于早晚服用，1剂/d。2组患者需接受为期6个月的持续治疗。

1.4 观察指标1)治疗前、治疗6个月后，于月经第3天抽取空腹静脉血，采用ECLIA-ⅡM型化学发光免疫分析法检查性激素水平，包括LH、FSH及E2。2)对治疗6个月后2组妊娠率及排卵率进行调查。3)调查记录2组治疗期间下腹疼痛、乳房不适、卵巢增大等不良反应情况。

2 结果

2.1 性激素相比对照组，观察组治疗后性激素水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 妊娠率、排卵率观察组治疗后妊娠率为71.11%(32/45)，对照组妊娠率为40.00%(18/45)，观察组妊娠率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=8.820，P=0.003)。观察组治疗后排卵率为95.56%(43/45)，对照组排卵率为68.89%(31/45)，观察组排卵率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=10.946，P=0.001)。

表1 2组性激素水平对比 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

2.3 不良反应相比对照组，观察组治疗后不良反应发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不良反应发生率对比 (例，%)

3 讨论

现代医学认为排卵障碍性不孕症发生可能与下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、输卵管病变等原因有关，以上因素可导致性激素水平失衡，致使卵泡发育不良或卵泡闭锁，发育停止，卵泡成熟但未破裂甚至出现不排卵的现象，或虽有排卵出现但黄体功能不全也可导致不孕症发生。目前西医主要以药物治疗为主，通常使用孕激素、雌激素单一或联合周期性治疗，但疗效有效，受孕几率较低。

中医认为不孕症属“无子”“月事不调”等范畴，治疗应以调畅经脉、充盈肾脏、充沛精血为主[4]。本研究显示，观察组治疗后性激素水平及妊娠率均高于对照组，不良反应发生率低于对照组。表明肝郁肾虚型排卵障碍性不孕症患者采用柴胡疏肝汤加减治疗效果显著，可有效提高其性激素水平，增加受孕几率，减少不良反应发生率。枸橼酸氯米芬片在促排卵中使用较为广泛，可竞争性占据下丘脑雌激素受体，抑制内源性性激素负反馈作用，促进卵泡生成素和黄体生成素释放增加，通过正反馈调节激发排卵前促性腺激素释放达到高峰，进而发生排卵。虽枸橼酸氯米芬促排卵率高，但受孕几率低，且药物不良作用较多，可能会导致卵巢功能发生减退。而柴胡疏肝汤加减中川芎和香附辛散温通、治月经不调；柴胡疏肝解郁调经；枳壳和陈皮理气畅中、疏肝解郁；熟地黄治阴虚血少；续断和菟丝子充盈精血、补益肝肾；茯苓和白术补肾健脾。诸药合用可共奏补肾益精、疏肝解郁、养血滋阴之效。现代药理学研究表明，香附可舒张子宫平滑肌，治疗月经不调；甘草可调节生殖系统激素水平；枳壳和陈皮可护肝利胆、增强机体免疫力，促进子宫内膜发育；枸杞子可作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，增强生殖系统功能，改善子宫内膜容受性；当归对子宫平滑肌有双向调节作用，并能保护肝脏、肾脏；何首乌可增加卵巢和子宫血流量，使成熟卵泡顺利排出，增加受孕几率[5]。柴胡疏肝汤加减治疗可促进子宫雌孕激素受体产生，使子宫血氧供量增加，促进卵细胞产生，提升卵细胞质量，从而使机体排出优质卵泡。相比枸橼酸氯米芬片，柴胡疏肝汤药效更为温和，且不良反应较少，治疗效果更为显著。

综上所述，肝郁肾虚型排卵障碍性不孕症患者采用柴胡疏肝汤加减治疗效果显著，可有效提高其性激素水平，增加受孕几率，减少不良反应发生率。