活血通脉汤治疗冠心病心绞痛临床观察

董春桃

冠心病也被称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，现代医学将冠心病分为5个部分，即心绞痛、隐匿型冠心病、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死[1]。常规西医对冠心病心绞痛治疗效果欠佳。中医学将冠心病心绞痛归于“胸痹心痛”范畴，对冠心病心绞痛治疗有一定优势，尤其是极具特色的辨证论治，针对疾病立足于整体、辨证论治，以期改善患者临床症状，纠正心绞痛。现笔者根据此研究，对冠心病心绞痛患者采取活血通脉汤治疗，旨为中医治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究符合医学伦理委员会审批标准；本研究纳入冠心病心绞痛患者78例，在我院就诊时间为2016年12月—2018年10月。按非随机非劣效性分为2组，对照组39例，男25例，女14例；年龄45～76岁，平均(59.84±5.95)岁；病程0.5～13年，平均(6.82±1.45)年。观察组39例，男26例，女13例；年龄45～75岁，平均(60.12±6.05)岁；病程0.5～12年，平均(6.80±1.42)年。2组基线资料比较无显著差异(P>0.05)，可进行对比。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准1)入组患者经临床症状、实验室指标、影像学技术综合检查，与《中国专家共识》[2]中冠心病心绞痛诊断标准相符；2)入组患者对研究相关事宜知情，自愿签署同意书。

1.2.2 排除标准1)伴急性心肌梗死、心肺功能不全、脑梗死等心脑血管疾病者；2)合并肝肾功能不全、甲状腺功能亢进、介入治疗者或外科血运重建术者；3)药物过敏者，临床资料不完整者；4)中途退出研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采取常规西医治疗。入组患者合理饮食，规范运动，单硝酸异山梨酯缓释片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030418)60 mg，口服，每天1次；阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)100 mg，口服，每天1次；辛伐他汀(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H20083839)10 mg，口服，每天1次；倍他乐克(AstraZeneca AB，国药准字J20150044)25 mg，每天2次；连续用药1个月。

1.3.2 观察组在常规西医基础上联合活血通脉汤治疗。西医用药用法用量同对照组，活血通脉汤基本方：黄芪、党参、丹参各30 g，麦冬、赤芍、延胡索各15 g，当归、川芎、桃仁、红花、檀香、枳壳、香附、桂枝各10 g，甘草5 g。寒甚者加肉桂3 g，炙甘草10 g；痰湿甚者加茯苓10 g，陈皮10 g，杏仁10 g；气虚甚者加白术10 g。上述药方每日1剂，添水煎煮，取药汁300 ml，分早晚两次温服，每次150 ml；连续用药1个月。

1.4 观察指标1)统计2组每日心绞痛发作次数及持续时间；2)检测2组治疗前后血脂水平：甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；3)2组用药期间有无血尿常规、肝肾功能异常情况，是否出现恶心、腹胀、嗳气、食欲不振等胃肠道反应。

2 结果

2.1 2组患者心绞痛发作情况比较治疗前2组每日心绞痛发作次数及持续时间比较，无显著差异(P>0.05)；治疗后2组每日心绞痛发作次数及持续时间显著降低，观察组降低明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者心绞痛发作情况比较 (例，

2.2 2组患者血脂水平比较治疗前2组血脂水平比较，无显著差异(P>0.05)；治疗后2组血脂改善，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后血脂水平比较 (例，

2.3 2组患者不良反应比较2组治疗期间无血尿常规、肝肾异常，观察组出现1例恶心、1例腹胀，发生率5.13%(2/39)；对照组出现头晕2例、恶心2例、腹胀1例，发生率12.82%(5/39)；2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.628，P=0.428)。

3 讨论

冠心病心绞痛在中医学方面，属于“胸痹”“厥心痛”等范畴，脏腑受损，阴阳失调为病机，在饮食不节、情志不畅、外邪入侵等作用下，导致气血不足，心脉瘀阻，心阳不振，不通则痛[3]。《素问·痹论》记载：“心痹者，脉不通”。目前中医对冠心病心绞痛治疗，虚实皆以心痹胸痛为主症，故将补与通贯穿整个治疗过程。

活血通脉汤为活血化瘀、通脉止痛、补中益气之方，方中黄芪、党参起到补中益气、健脾养阳、固本扶正之功；麦冬有滋阴养阴、补气养心之功；丹参、赤芍、当归、川芎有行气止痛、活血化瘀、养血补血之功；桃仁、红花有活血化瘀、通经活络之功；枳壳、香附、檀香、延胡索、桂枝有温经散寒、补中益气、活血止痛之功；甘草调和诸药，消除药物毒性，增强药效，方中将补益药与化瘀药配伍，通补兼施，共奏行气止痛、活血化瘀、温经散寒之功。

在现代药理研究中，黄芪成分中黄芪皂苷、黄芪多糖，起到强心、扩张外周冠脉作用，恢复冠脉、脑等血流，改善微循环，纠正心肌缺血及再灌注损伤，起到保护心肌功能的作用；同时能扩张冠脉血管，清除体内氧自由基，抑制细胞内钙离子反流，提高心肌收缩、舒张功能，减小心肌缺血再灌注损伤范围[4]；丹参可增强机体内纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解，起到强心、抑制血栓形成、扩张冠脉、改善微循环作用[5]；川芎中含有的川芎生物碱，可扩张冠脉，促进冠脉血循环，增加冠脉血流量，恢复心肌营养，改善心肌缺氧、缺血状态[6]；红花能减轻冠脉阻力，增加冠脉血流量，降低血脂水平，抑制血栓形成[7]。

本研究中，观察组治疗后每日心绞痛发作次数及持续时间低于对照组，TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义。结果发现，冠心病心绞痛患者经活血通脉汤治疗，可改善患者心绞痛症状，降低心绞痛发作次数，缩短心绞痛持续时间；同时可降低血脂水平，抑制血栓形成。药物安全性：2组治疗期间无血尿常规、肝肾异常，观察组仅1例恶心、1例腹胀，与对照组比较无显著差异(P>0.05)。因此活血通脉汤治疗冠心病心绞痛，具较高用药安全性，可作为治疗冠心病心绞痛的有效药物。

综上所述，活血通脉汤治疗冠心病心绞痛，获得理想的治疗效果，且能降低胆固醇水平，预防血栓形成，无明显不良反应，值得临床推广。