藤龙汤合桃红四物汤治疗痰瘀痹阻型类风湿关节炎临床观察

赵桂芳 邝金枝

类风湿关节炎为系统性自身免疫性疾病，目前其病因尚未明确，主要临床表现为慢性、对称性及进行性关节炎症，可侵袭关节软骨、韧带和肌腱等组织，可致畸致残，甚至致命等[1]。中医将该病归为“骨痹”“历节风”范畴，病机病因主要为正气不足、风湿外邪入体、痰瘀痹阻，治疗以固元补气、袪风止痉、化痰逐饮为主[2]。本文旨在研究藤龙汤合桃红四物汤治疗痰瘀痹阻型类风湿关节炎的临床疗效，现将相关研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年1月—12月痰瘀痹阻型类风湿关节炎患者90例，采取随机数字表法分组，各45例。对照组男14例，女31例；年龄30～78岁，平均(55.28±13.25)岁；病程2～13年，平均(8.87±1.05)年。观察组男15例，女30例；年龄31～77岁，平均(55.19±12.78)岁；病程2～12年，平均(8.67±0.98)年。2组患者一般资料经统计学分析无显著性差异(P>0.05),有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)中医符合《类风湿性关节炎的病因病机及其辨证分型》中对于痰瘀痹阻型类风湿关节的诊断[3]；2)西医符合《类风湿性关节炎的诊断与治疗骨科专家共识》的诊断[4]；3)自愿入组研究，并签署知情同意书。排除标准：1)妊娠及哺乳期妇女；2)合并其他系统免疫性疾病；3)正在接受其他可影响试验结果的药物治疗。

1.3 治疗方法对照组给予常规西药治疗，治疗方案包括：双氯芬酸钠缓释片[国药集团致君(深圳)坪山制药有限公司生产，国药准字H10970209]口服，每日1次，每次75 mg；来氟米特片(苏州长征-欣凯制药有限公司生产，国药准字H20060034)口服，每日1次，每次20 mg。观察组在此基础上联合藤龙汤合桃红四物汤治疗，组方包括：当归15 g，青风藤12 g，海风藤12 g，鸡血藤12 g，忍冬藤12 g，白芍10 g，胆南星10 g，穿山龙10 g，白芥子10 g，露蜂房10 g，桃仁9 g，川芎8 g，全蝎6 g，红花6 g。用水煎煮，分早晚2次服用。根据患者实际情况给予西药辅助止痛，并调节剂量。2组均治疗3个月。

1.4 观察指标观察2组患者治疗前后主要临床症状(晨僵时间、VAS疼痛评分、关节肿胀指数)情况、临床疗效及不良反应发生情况。临床疗效评价：参照《类风湿性关节炎诊疗指南》，对痰瘀痹阻型类风湿关节炎的关节肿大、刺痛、屈伸不利、舌有瘀斑、肌肤紫暗等主要中医证候，按0～4分，由轻到重进行评分。疗效优：治疗后中医证候评分较治疗前下降值≤60%；疗效良：30%≤治疗后中医证候评分较治疗前下降值<60%；疗效差：治疗后中医证候评分较治疗前下降值<30%，或甚至出现上升[5]。疗效优良率=(疗效优+疗效良)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的疗效优良率93.33%显著高于对照组的77.78%(χ2=6.658，P<0.05)，差异存在统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 主要临床症状治疗前，2组晨僵时间、疼痛评价、关节肿胀指数均无显著性差异(P>0.05)，差异不存在统计学意义；治疗后，观察组患者晨僵时间、疼痛评价、关节肿胀指数显著优于对照组(P<0.05)，差异存在统计学意义。见表2。

表2 2组患者主要临床症状比较 (例，

2.3 不良反应观察组不良反应发生率6.67%显著低于对照组的24.44%(χ2=5.41，P<0.05)，差异存在统计学意义。见表3。

表3 2组患者不良反应比较 (例，%)

3 讨论

中医理论中，如人体天生禀赋不足、嗜欲无节、调摄不慎，会出现气血亏虚、肝肾亏损，百病皆源于气，气虚则温煦、防御、固摄、气化功能不利，血虚则脏腑失养，外邪侵入则内外合邪[6]。而“痹”有闭阻不通之意，《景岳全书》中曰：“盖痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。”《素问·痹论》中曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”[7]其中痰瘀痹阻型类风湿性关节炎患者由于外感寒邪，营卫气血阻滞，湿邪黏滞成痰，热痰瘀阻于关节，故经络气血瘀阻导致患处关节肿胀、屈伸不利[8]。传统西医治疗方案主要采取对症的止痛药物，虽缓解疼痛效果显著，但长期服用会产生一系列不良反应，且西医治疗仅仅针对的是标证，未从患者发病的根本原因出发，故长期疗效较差，一旦停药，病情易反复，具有局限性。

藤龙汤出自日本汉方医竹中文辅的家方，具有活血祛瘀、清利湿热之功效[9]。桃红四物汤出自《医垒元戎》，具有行气养血、活血化瘀、袪风止痛之功效[10]。藤龙汤合桃红四物汤组方中，当归为“补血第一要药”，补中有动，动中有补；青风藤祛风湿、通经络；海风藤祛风湿、止痹痛；鸡血藤补肝肾；忍冬藤祛风通络，祛湿除痹；白芍平肝止痛，养血补血；胆南星清热化痰；穿山龙祛风除湿、活血通络；白芥子豁痰利气、通络行气；露蜂房祛风止痛、消肿；桃仁活血祛瘀；川芎活血祛瘀、行气止痛；全蝎通络止痛；红花活血祛瘀、止痛；整方共奏行气养血、活血化瘀、化痰通络、祛风止痛之功效。

本研究结果显示，相较于对照组，观察组的主要临床症状(晨僵时间、VAS疼痛评分、关节肿胀指数)改善幅度更大，中医证候评分改善更为显著，临床疗效更优，不良反应发生率更低，安全性更好。分析认为：痰瘀痹阻型风湿性关节炎的发生是由于肝肾气血营卫亏损，风寒湿邪外扰所致；通过中医辨证论治，在治疗上强调中医证候动态性，从内因、外因出发，藤龙汤合桃红四物汤可补肝肾，强筋骨，袪风湿邪，气血顺达，从而更好地缓解标证，提高治疗效果，改善患者预后。

综上所述，藤龙汤合桃红四物汤治疗痰瘀痹阻型类风湿关节炎具有显著临床疗效，可明显改善患者临床症状，改善患者预后，并且安全性良好，值得临床推广应用。